B超引导下胎盘残留2例清宫体会

一、2例胎盘残留B超指导下清宫体会（论文文献综述）

金秋^[1]（2021）在《宫腔镜电切术与口服米非司酮在胎盘植入保留生育功能治疗的对比研究》文中研究指明目的通过宫腔镜电切术（transcervical resection of foreign body,TCRF）与口服米非司酮（mifepristone,RU-486）在胎盘植入保留生育功能治疗的对比研究,对其临床疗效进行观察和评价,为临床提供更多的治疗依据,同时更好的改善和提高女性的生活质量。方法本课题选择2018年09月至2020年06月在宁夏回族自治区人民医院通过阴道超声或盆腔核磁确诊为胎盘植入的40例患者,不愿接受子宫切除手术治疗,要求保留生育功能治疗的患者。采用随机数字测定法分为宫腔镜电切组及口服米非司酮组各20例,比较两组的年龄、孕周、是否为瘢痕子宫、胎盘植入面积、服药前或术前血人绒毛膜促性腺激素值（human chorionic gonadotropin,hCG）、血hCG恢复至正常所需时间、植入胎盘组织消失时间、异常阴道流血持续时间、治愈率、宫腔感染发生率、治疗后是否存在宫腔粘连以及医药总费用,两组数据采用平均数±标准差表示,两样本采用配对t检验,计数资料选择采用卡方检验,P<0.05认为有统计学意义。从而判断两种保留生育功能治疗的临床疗效。结果（1）两组患者的年龄、孕周、是否为瘢痕子宫、植入胎盘面积、服药前及术前血hCG值等一般资料进行比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,两组患者具有可比性。（2）宫腔镜电切组血hCG恢复正常时间、异常阴道流血持续时间均短于米非司酮组,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）宫腔镜电切组胎盘组织消失时间明显短于米非司酮组,差异有统计学意义（P<0.05）;米非司酮组医药费用明显少于宫腔镜电切组,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）米非司酮组医药费用明显少于宫腔镜电切组,差异有统计学意义（P<0.05）。（5）两组治愈率、感染率及治疗后宫腔粘连率的比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论（1）宫腔镜电切术与口服米非司酮在胎盘植入保留生育功能治疗中均取得一定的临床疗效,两种治疗胎盘植入方案均具有安全性。（2）对于部分胎盘植入患者的治疗,我们应该实现个体化针对治疗。（3）有宫腔镜手术禁忌症或是经济条件受限患者可以采用口服米非司酮治疗;无法通过口服米非司酮药物或是存在过敏患者可以采用宫腔镜电切治疗。

钟碧婷^[2]（2020）在《子宫动脉栓塞术对包块型与非包块型剖宫产瘢痕妊娠的疗效比较》文中研究表明目的:回顾性分析子宫动脉栓塞后清宫术治疗非包块型和包块型剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的疗效,评估其在后者（包块型CSP）治疗中的安全性及价值,为临床诊疗提供参考。研究方法:选取2010年1月至2019年12月在我们医院妇科收治的早期CSP患者共154例,所有患者均由我院经阴道彩超和（或）MRI诊断明确（首诊或非首诊）,入院后行子宫动脉（化疗）栓塞后清宫术的CSP患者共87例。参照2016年“CSP的诊治专家共识”中的分型方法,将患者重新分为非包块型组和包块型组两大组。入院后完善检查若无介入治疗禁忌症则均先行介入手术,24-72h内行清宫术。比较两组患者年龄、孕次、剖宫产次数、距上次剖宫产时间（年）、术前血HCG水平、术前HGB、孕周、停经天数、围手术期出血量、血HCG下降率、总住院天数、术后住院观察时间、住院费用、治疗成功率、后续治疗及不良反应等。结果:两组患者的年龄、怀孕次数、剖宫产次数、距前次剖宫产时间（年）及术前血HCG水平分别比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者的停经天数[分别为（50.64±10.691）、（62.00±15.737）天]、孕周[分别为（6.14±1.478）、（7.65±1.730）周]及术前血红蛋白[分别为（120.78±11.822）、（96.50±19.983）]分别比较,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的血HCG下降率、围手术期出血量、住院费用及住院时间分别比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者的术后住院观察时间[分别为（3.67±1.868）、（5.44±3.148）天]进行比较,结果显示差别有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗成功率[分别为97.1%（67/69）、88.9%（16/18）]比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:CSP尚无公认的最佳治疗方案,但就目前研究可知CSP的分型与治疗方案的选择及成败密切相关,无论非包块型还是包块型CSP,患者行子宫动脉（化疗）栓塞后清宫手术具有安全、有效、创伤小、术后恢复快的优点,值得推荐,尤其对于治疗方案尚不明确的包块型CSP。

靖学锋^[3]（2019）在《内服中药联合穴位贴敷治疗产后胎膜残留的临床研究》文中研究说明目的:观察内服中药联合穴位贴敷治疗产后胎膜残留及改善产后腹痛的临床疗效并分析该治疗方法的作用机制。方法:将符合纳入标准的胎膜残留患者104例,随机分为四组:联合治疗组（加味生化汤联合中药贴敷双侧子宫穴、关元、气海穴）;中药组（加味生化汤）;贴敷组（中药贴敷双侧子宫穴、关元、气海穴）;对照组（益母草注射液）。四组患者疗程均为7天。通过统计学分析残留胎膜排出疗效、中医证候疗效、单项中医症状疗效、止痛疗效、四组胎膜残留痊愈患者血性恶露及子宫复旧情况,得出结论。结果:（1）残留胎膜排出疗效:四组患者中联合治疗组总有效率最高（88.5%）,清宫发生率最低（11.5%）,进行组间比较,残留胎膜排出疗效优于中药组、贴敷组、对照组（p<0.05）。（2）止痛疗效:四组患者中联合治疗组总有效率最高（88.4%）,进行组间比较,止痛效果优于中药组、贴敷组、对照组（p<0.05）。（3）中医证候疗效与积分:四组患者中医证候联合治疗组总有效率最高（88.4%）,四组中医证候积分较治疗前均有所减少,但联合治疗组比中药组、贴敷组、对照组更优（p<0.05）。（4）中医单项症状积分:四组中医单项症状积分较治疗前均有所减少,联合治疗组中各单项症状与治疗前比p均<0.05;中药组在改善“四肢不温”、“面色青白”、“胸胁胀痛”上与治疗前比p>0.05;贴敷组在改善“胸胁胀痛”、“恶露色紫黯”、“面色青白”上与治疗前比p>0.05;对照组在改善“胸胁胀痛”上与治疗前比p>0.05。（5）四组胎膜残留痊愈患者血性恶露持续时间比较:联合治疗组血性恶露持续时间明显缩短,p<0.05,与其他三组比较,p均<0.05;中药组、贴敷组、对照组之间两两比较,p均>0.05。表明联合治疗组缩短血性恶露持续时间优于三种治疗方式。（6）四组胎膜残留痊愈患者子宫复旧情况比较:联合治疗组子宫体积复旧效果显着,p<0.05;联合治疗组与中药、贴敷组比较p<0.05;联合治疗组与对照组比较,p>0.05;中药组、贴敷组、对照组之间相互比较,p均>0.05。表明在子宫复旧上联合治疗组优于中药组、贴敷组,联合治疗组与对照组之间无统计学差异。（7）联合治疗组腹痛程度与止痛疗效比较:三种程度的腹痛的止痛疗效比较,p<0.05;表明内服中药联合穴位贴敷对轻、中度腹痛疗效明显优于重度腹痛。说明腹痛程度越轻,治愈率越高。（8）联合治疗组腹痛天数与止痛疗效比较:四种腹痛时间的止痛疗效比较,p<0.05;表明内服中药联合穴位贴敷在腹痛天数少的止痛疗效明显优于腹痛天数长的。说明腹痛时间越短,治愈率越高。（9）实验过程中安全可靠,无异常情况发生。结论:内服中药联合穴位贴敷能有效排出残留胎膜,改善产后腹痛,促进产后康复。

汤斐,赵云^[4]（2019）在《子宫动脉介入栓塞合并氨甲喋呤注射在胎盘完全滞留中的应用》文中认为目的观察子宫动脉介入栓塞+MTX子宫动脉注射用于阴道分娩后胎盘完全滞留的临床效果。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院2012年1月至2018年1月期间阴道分娩后胎盘完全滞留的26例患者的病例资料,12例使用子宫动脉介入栓塞+MTX作为观察组,14例未做子宫动脉介入作为对照组,比较两组患者阴道出血量、胎盘娩出时间、住院天数等指标。结果观察组阴道出血量为（543.3±190.4）mL,高于对照组的（408.6±109.3）mL（P<0.05）。观察组胎盘娩出平均时间为6.5 d,低于对照组的22.6 d（P<0.05）;观察组住院天数为（9.6±2.4） d,低于对照组的（15.7±5.0） d（P<0.05）。结论阴道分娩胎盘滞留行子宫动脉介入栓塞加MTX子宫动脉注射可迅速止血、促进胎盘的坏死脱落以及排除,为胎盘钳夹创造条件。对胎盘穿透性植入导致的胎盘完全滞留,非手术治疗仍需谨慎。

吴雨^[5]（2019）在《宫颈妊娠的临床资料分析》文中进行了进一步梳理目的探讨宫颈妊娠安全而有效的诊治方案。方法回顾性的分析我院2002年11月至2017年12月收治的宫颈妊娠患者98例的临床资料,按照采取的处理方式分为3组,其中清宫组34例,药物+清宫组19例,子宫动脉栓塞+清宫组45例。分析孕囊大小、人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotrophin,HCG）水平、有无心管搏动、孕囊周围血流信号与其治疗方式及结局的关系。结果清宫组34例,成功18例,成功率为52.9%;药物+清宫组19例,成功13例,成功率68.4%;子宫动脉栓塞+清宫组45例,成功率100%,所有患者均成功保留子宫。对于孕囊周围血流信号不丰富,孕囊<3cm,HCG<7000mIU/ml的患者在备血的情况下可试行清宫术。对于血流信号丰富孕囊<3cm,7000mIU/ml<HCG<15000mIU/ml的患者可选择予米非司酮和甲氨蝶呤药物治疗后再行清宫术,清宫术后HCG下降不理想或者考虑清宫不全的患者可在清宫治疗术后继续给予米非司酮口服。孕囊>3cm,HCG值>15000mIU/ml往往提示孕囊周围血流信号丰富,胚胎活性高,此类患者宜直接行预防性子宫动脉栓塞+清宫术。结论宫颈妊娠发生大出血的风险高,早期明确诊断对于宫颈妊娠的治疗尤为重要。药物流产的出血风险高且成功率低,不可单独使用,直接清宫术、清宫术联合药物治疗对于生命体征平稳的患者,在充分备血及有介入栓塞条件的情况下可试用。子宫动脉栓塞+清宫术为一种相对安全、治疗彻底的方法,同时可作为其他方式治疗失败后的一种补救措施。

胡梦楚^[6]（2019）在《生化养血方（膏）促进无痛人工流产术后恢复的临床观察》文中提出目的:通过临床观察广州中医药大学自制膏方生化养血方（膏）对无痛人流术后阴道流血、腹痛、子宫内膜修复、宫腔异常、生殖道感染等并发症的发生及术后月经恢复等情况的临床疗效,评价生化养血方（膏）对人流术后机体及子宫恢复的影响,从而为进行无痛人流术后并发症的有效防治提供相关临床研究证据,规范用药,明确适应证。方法:病例来源于2018年5月至2018年12月期间,广州中医药大学第一附属医院门诊日间手术室及妇科门诊自愿行无痛人流术的术后病人,符合入选标准,除外排除标准、剔除标准、终止研究标准,且自愿加入临床观察并签署知情同意书的对象共80例。根据其实际使用的药物（研究者不干预患者用药）分为两组:对照组:头孢呋辛酯片+奥硝唑片+屈螺酮炔雌醇片（优思明）;观察组:头孢呋辛酯片+奥硝唑片+生化养血膏。所有患者均从手术当天开始服药,其中抗生素服用时间为3天,生化养血方、优思明各服用21天。随访并如实记录观察对象术后阴道流血量、流血时间、腹痛持续时间、腹痛程度、首次月经复潮情况、术后第21天复查的白细胞计数、血红蛋白量、子宫附件彩超结果（包括子宫内膜厚度、有无宫腔残留、积血）、尿妊娠试验结果,及患者观察期间的药物不良反应情况。结果:1.术后阴道流血时间,观察组较对照组长,且差异具有统计学意义（P<0.05）;术后阴道流血量、术后腹痛持续时间、术后腹痛程度VAS评分,观察组与对照组差异不具有统计学意义（P>0.05）。2.术后第3周白细胞数、子宫内膜厚度、宫腔异常情况,观察组与对照组结果比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组和对照组术前术后血红蛋白量差值比较组内差异均无统计学意义（P>0.05）。3.术后第3周尿妊娠试验结果的比较,观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。4.术后首次月经复潮时间,观察组术后月经复潮时间较对照组长,且差异有统计学意义（P<0.05）。5.两组药物不良反应中,观察组有3例腹泻;对照组有3例异常阴道流血,2例乳房胀,1例恶心;观察组药物不良反应较对照组少,且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:生化养血方（膏）在减少人流术后阴道流血量,缓解术后腹痛,促进子宫内膜修复等效果方面可媲美屈螺酮炔雌醇片（优思明）。在改善术后阴道流血时间及术后月经复潮的情况上,屈螺酮炔雌醇片（优思明）的临床效果相对优于生化养血方（膏）。药物的不良反应数目上,生化养血方（膏）明显少于屈螺酮炔雌醇片（优思明）。生化养血方（膏）联合抗生素能促进术后的恢复,对人工流产术的预防治疗有效,从而有利于减少人流术后相关并发症的发生。

宋林娜^[7]（2018）在《中药治疗胎盘植入对保护生殖功能意义的临床研究》文中研究指明目的:通过对采用中药治愈和米非司酮或子宫动脉栓塞联合钳刮术治愈的胎盘植入患者进行临床资料采集与回访,比较治愈后3个月内的月经量变化、子宫内膜厚度,宫腔粘连情况、继发性不孕及不孕因素情况、盆腔炎发生情况,以及妊娠后胎盘再次植入的情况,探讨中药治疗胎盘植入对保护生殖功能的意义,为临床广泛应用提供依据。方法:收集山东省立医院2013年1月1日至2016年12月31日期间符合纳入标准的已治愈胎盘植入患者182例,分为观察组和对照组,观察组为采用中药逐盘汤治愈的患者,共89例;对照组是在米非司酮或子宫动脉栓塞联合钳刮术治愈的患者,共93例。研究过程中观察组脱落1例,对照组脱落2例,最终观察组有88例患者,对照组有91例患者纳入研究。结果:两组患者年龄、宫腔操作史比较,P>0.05,无显着性差异,具有可比性。结果如下:（1）观察组有8例出现不同程度月经量减少,无闭经情况出现;对照组月经量减少患者达64例,9例患者出现闭经,8例患者为子宫性闭经,1例患者既往存在月经稀发,发展成闭经。经秩和检验,月经量减少情况两组比较P<0.05,统计学差异显着。（2）观察组8例月经量少患者行B超检查,3例患者内膜厚度正常,5例患者内膜厚薄不均;对照组月经量少患者64例行B超检查,其中41例患者内膜过薄,7例患者内膜厚度正常,16例患内膜薄厚不均。经秩和检验,P<0.05,统计学差异显着。（3）观察组患者无宫腔粘连发生,对照组有44例患者行宫腔镜检查,其中28例发生不同程度的宫腔粘连,两组比较P<0.05,具有显着性差异。（4）观察组有生育要求者46例,37例成功妊娠,9例患者继发性不孕;对照组有生育要求者54例,30例成功妊娠,24例患者继发性不孕,经卡方检验,P<0.05,统计学差异显着。（5）观察组继发性不孕患者9例,6例患者存在月经稀发,1例因男方因素不孕,2例患者为免疫性不孕;对照组继发性不孕患者24例,双侧输卵管梗阻患者14例,2例患者因月经稀发不孕,内膜过薄、宫腔粘连患者8例。经秩和检验,P<0.05,具有显着性差异。（6）盆腔炎性疾病发生情况比较,观察组治疗过程中有3例患者出现盆腔炎性疾病,对照组患者出现17例,经卡方检验,P<0.05,统计学差异显着。（7）观察组再次妊娠患者37例,其中6例再次发生胎盘植入;对照组再次妊娠患者30例,有12例再次发生胎盘植入,观察组再次胎盘植入发生率（16.21%）远远小于对照组（40.00%）,经检验,P<0.05,统计学差异显着。结论:中药治疗胎盘植入可以避免子宫的机械性损伤,减少月经量减少、宫腔粘连、输卵管堵塞、盆腔炎性疾病等一系列并发症的产生,减少宫腔感染及再次胎盘植入的机会,对保护女性的生殖功能,有重要意义,值得临床广泛应用。

李拓^[8]（2017）在《超声造影在胎盘残留诊断中的价值分析》文中认为产妇产后半小时胎盘没有完全排除体外并残留在宫腔里面即为胎盘残留,其属产后常见严重并发症,可诱发宫腔感染或者产后出血等症状。胎盘植入为宫内感染或者多次人工流产等导致的子宫以及胎盘间脱膜显着减少,使得胎盘附着在蜕膜基底层或者植入子宫肌层的一种病症。由于胎盘残留病和胎盘植入病临床治疗方式具有差异性,故明确诊断能够为医师合理选择治疗方法提供指导[1-2]。在当前超声造影技术不断发展的条件下,超声造影在妇产科疾病诊断中得到广泛应用。超声造影既能实时

刘远昌,刘国东^[9]（2015）在《B超在产后宫内胎盘残留清宫术的临床应用》文中研究说明选取2012年9月2014年4月我院门诊收治的100例因胎盘残留需要进行清宫术的患者,按随机分组法将所有患者分为观察组和对照组,对照组直接进行清宫术,观察组在B超监护下进行清宫术。术中密切注意患者的生命体征变化,记录两组患者手术时间、手术出血量、重复刮宫及一次成功率,术后观察患者并发症的发生情况。结果观察组患者的手术时间为7.15±1.3min、术中出血量33.96±8.9ml、重复刮宫0例、一次成功率100.00%;对照组患者的手术时间为15.04±6.4min、术中出血量73.68±10.2ml、重复刮宫率6例、一次成功率73.42%。观察组患者的手术时间、手术出血量、重复刮宫及一次成功率显着优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后无1例出现并发症。对照组有1例患者出现子宫穿孔,有1例患者出现感染,有1例患者出现子宫出血不止。所有患者经过对症治疗后均痊愈出院。在B超监视下使胎盘残留清宫术更安全可靠,不仅改善宫腔操作质量,减少严重并发症的发生,且大大提高了患者的生活质量,值得在临床上普及。

颜明星,陈秀娟,黄小琛,倪翊华^[10]（2015）在《宫腔镜诊治宫内胚物残留及特殊部位妊娠50例分析》文中认为目的探讨宫腔镜诊治宫内胚物残留及异常部位妊娠中的作用。方法使用宫腔镜诊治宫内妊娠物残留及异常部位妊娠50例的疗效进行分析。患者在宫腔镜直视下进行诊断、定位、确定残留物大小和位置后行清宫术。结果 48例1次取出残留妊娠物及胎囊样组织,病理检查均为胎盘绒毛及机化坏死组织,诊断符合率96.0%;误诊的2例为输卵管间质部妊娠,行开腹手术。患者手术后均无发生感染、子宫穿孔及大出血等并发症,B超监测正常,复查血β-hCG正常,随访16个月月经正常。结论宫腔镜检查能准确、直观地对宫内妊娠残留物及异常部位妊娠进行定位、定性并准确完整取出,减少了手术风险和并发症,可避免盲目多次清宫而造成的子宫内膜损伤。

二、2例胎盘残留B超指导下清宫体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、2例胎盘残留B超指导下清宫体会（论文提纲范文）

（1）宫腔镜电切术与口服米非司酮在胎盘植入保留生育功能治疗的对比研究（论文提纲范文）

（2）子宫动脉栓塞术对包块型与非包块型剖宫产瘢痕妊娠的疗效比较（论文提纲范文）

（3）内服中药联合穴位贴敷治疗产后胎膜残留的临床研究（论文提纲范文）

（4）子宫动脉介入栓塞合并氨甲喋呤注射在胎盘完全滞留中的应用（论文提纲范文）

（5）宫颈妊娠的临床资料分析（论文提纲范文）

（6）生化养血方（膏）促进无痛人工流产术后恢复的临床观察（论文提纲范文）

（7）中药治疗胎盘植入对保护生殖功能意义的临床研究（论文提纲范文）

（8）超声造影在胎盘残留诊断中的价值分析（论文提纲范文）

（9）B超在产后宫内胎盘残留清宫术的临床应用（论文提纲范文）

（10）宫腔镜诊治宫内胚物残留及特殊部位妊娠50例分析（论文提纲范文）

四、2例胎盘残留B超指导下清宫体会（论文参考文献）

• [1]宫腔镜电切术与口服米非司酮在胎盘植入保留生育功能治疗的对比研究[D]. 金秋. 西北民族大学, 2021(08)
• [2]子宫动脉栓塞术对包块型与非包块型剖宫产瘢痕妊娠的疗效比较[D]. 钟碧婷. 南方医科大学, 2020(01)
• [3]内服中药联合穴位贴敷治疗产后胎膜残留的临床研究[D]. 靖学锋. 山东中医药大学, 2019(06)
• [4]子宫动脉介入栓塞合并氨甲喋呤注射在胎盘完全滞留中的应用[J]. 汤斐,赵云. 中华卫生应急电子杂志, 2019(03)
• [5]宫颈妊娠的临床资料分析[D]. 吴雨. 青岛大学, 2019(02)
• [6]生化养血方（膏）促进无痛人工流产术后恢复的临床观察[D]. 胡梦楚. 广州中医药大学, 2019(04)
• [7]中药治疗胎盘植入对保护生殖功能意义的临床研究[D]. 宋林娜. 山东中医药大学, 2018(01)
• [8]超声造影在胎盘残留诊断中的价值分析[J]. 李拓. 山东医学高等专科学校学报, 2017(04)
• [9]B超在产后宫内胎盘残留清宫术的临床应用[J]. 刘远昌,刘国东. 现代诊断与治疗, 2015(14)
• [10]宫腔镜诊治宫内胚物残留及特殊部位妊娠50例分析[J]. 颜明星,陈秀娟,黄小琛,倪翊华. 海峡预防医学杂志, 2015(01)

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