一、孕产期子宫破裂12例临床分析（论文文献综述）
付美琦[1]（2021）在《剖宫产瘢痕妊娠治疗后再次妊娠结局的Meta分析》文中研究指明目的:本研究旨在收集国内外与剖宫产瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy,CSP）治疗后再次妊娠结局相关的文献,提取文献中的数据进行Meta分析,最后通过CSP治疗后再次妊娠率,再次妊娠复发率、自然流产率、足月活产率、胎盘疾病发生率、子宫完全/不完全破裂发生率来评估CSP治疗后再次妊娠的情况并比较不同治疗方式对CSP治疗后再次妊娠结局的影响,为妇产科临床医生提供参考。方法:我们对外文数据库（Pub Med、Web of science、Embase、Cochrane Library）和中文数据库（CNKI、万方数据库、CBM、VIP中文科技期刊数据库）进行了系统的文献检索,搜索各数据库自2000年1月至2020年12月公开发表的有关剖宫产瘢痕妊娠治疗后再次妊娠情况的文章。根据纳入和排除标准对文献进行筛选,采用非随机对照临床试验的纽卡斯尔-渥太华量表（NOS量表）和MINORS评分量表对纳入文献的质量进行评价。数据由统计软件R4.0.3进行Meta分析。结果:通过对纳入的51篇文献进行Meta分析得出结果如下:1、CSP治疗后再次妊娠率为73%;其中手术组的再次妊娠率（94%）高于MTX组（62%）和清宫组（75%）,差异具有意义（P<0.05）。清宫组中,非UAE清宫组的再次妊娠率（78%）高于UAE联合清宫组（74%）,差异不具有意义（P>0.05）。手术组中,开腹手术组的再次妊娠率（95%）高于腹腔镜手术组（86%）,差异不具有意义（P>0.05）。2、CSP治疗后再次妊娠复发率为9%;其中手术组复发率（2%）低于MTX组（5%）和清宫组（11%）,差异具有意义（P<0.05）。清宫组中,非UAE清宫组复发率（11%）低于UAE联合清宫组（12%）,差异不具有意义（P>0.05）。手术组中,腹腔镜手术组（1%）和开腹手术组（1%）复发率低于阴式手术组（6%）,差异不具有意义（P>0.05）。3、CSP治疗后再次妊娠自然流产率为11%;其中MTX组自然流产率（14%）高于清宫组（12%）和手术组（12%）,差异不具有意义（P>0.05）。清宫组中,UAE联合清宫组自然流产率（13%）高于非UAE清宫组（9%）,差异不具有意义（P>0.05）。手术组中,开腹手术组自然流产率（18%）高于腹腔镜手术组（7%）和阴式手术组（8%）,差异不具有意义（P>0.05）。4、CSP治疗后再次妊娠足月活产率为61%;其中手术组足月活产率（74%）高于MTX组（56%）和清宫组（59%）,差异不具有意义（P>0.05）。清宫组中,UAE联合清宫组足月活产率（68%）高于非UAE清宫组（56%）,差异不具有意义（P>0.05）。手术组中,腹腔镜手术组（65%）和开腹手术组（65%）足月活产率高于阴式手术组（46%）,差异不具有意义（P>0.005）。5、CSP治疗后再次妊娠胎盘疾病发生率为2%;其中MTX组胎盘疾病发生率（3%）高于清宫组（2%）,差异不具有意义（P>0.05）。清宫组中,非UAE清宫组胎盘疾病发生率（3%）高于UAE联合清宫组（1%）,差异不具有意义（P>0.05）。6、共有14篇文献（包括387例CSP治疗后再次妊娠者）描述了CSP治疗后再次妊娠发生子宫完全/不完全破裂情况。其中只有3篇文献中共7例患者在再次妊娠时发生子宫完全/不完全破裂。结论:1、CSP患者治疗后再次妊娠时的整体妊娠结局良好,但仍有复发、流产、早产、胎盘植入、子宫破裂的风险,孕产期需严密监测。2、CSP患者治疗后再次妊娠时,手术组的妊娠率最高,清宫组其次,MTX组最低。3、CSP患者治疗后再次妊娠时,手术组的复发率最低,MTX组其次,清宫组最高。
韩敏佳[2]（2021）在《藏族高龄多产产妇妊娠结局及围产儿结局的临床分析》文中认为背景 西藏地处青藏高原,孕产妇以世居藏族农牧民为主,整体生活环境、饮食结构、生活方式与内地平原地区有着显着的差异。由于民族政策和生育政策的不同,藏族产妇高龄和多产的特点与内地差异尤为显着。西藏农牧区经济条件相对较差,其地区的妇女文化水平普遍较低,导致该地区藏族妇女产前检查不规范以及产妇的依从性较差,故藏族孕产妇不良妊娠结局发生率较高。因此,了解藏族高龄多产产妇的危险因素,给予适当的干预措施,从而改善其不良妊娠结局和围产儿结局尤为重要。目的 了解藏族产妇高龄、多产两个因素与母婴不良结局之间的相关性。进一步提倡适龄妊娠及优生优育,并通过孕期规范的保健和适当干预措施,减少妊娠期合并症及并发症发生,降低母婴不良结局的发生率。方法 选取2018年01月～2020年11月在西藏自治区人民医院妇产科分娩的4356例产妇临床资料进行回顾性分析,将其分为高龄多产组（年龄≥35岁且产次≥5次）、高龄非多产组（年龄≥35岁且产次<5次）、非高龄多产组（年龄在18～34岁且产次≥5次）和非高龄非多产组（年龄在18～34岁且产次<5次）。比较四组产妇一般临床资料、妊娠合并症、分娩方式及围产儿结局情况。根据是否产生妊娠不良结局,采用单因素分析和Logistic回归分析,筛选高龄多产产妇妊娠和围产儿不良结局的危险因素。将高龄多产组和高龄非多产组合并为高龄,再根据产妇年龄分为高龄组（35～39岁）和超高龄组（≥40岁）。比较两组高龄产妇一般临床资料、分娩方式、妊娠合并症及围产儿结局情况;根据是否产生围产儿不良结局,采用单因素分析和Logistic回归分析,筛选高龄产妇围产儿不良结局的危险因素。将高龄多产组和非高龄多产组合并为多产组,再根据产妇产次分为多产组（产次=5）、超多产组（产次6～9次）和极多产组（产次≥10次）。比较三组多产产妇一般临床资料、分娩方式、妊娠合并症及围产儿结局情况;根据是否产生围产儿不良结局,采用单因素分析及Logistic回归分析,筛选多产产妇围产儿不良结局的危险因素。结果1.非高龄非多产组胎盘早剥、死胎的发病率最低（P<0.001）。2.高龄非多产组:顺产率最低（P<0.001）,剖宫产率最高（P<0.001）;早产儿发病率大于非高龄组（P<0.05）;新生儿体重小于非高龄多产组（P<0.05）。3.非高龄多产组:顺产率最高（P<0.05）,巨大儿的发病率大于非高龄非多产组（P<0.05）。4.高龄组:早产、妊娠期高血压疾病的发生率明显高于非高龄组（P<0.001）;孕周小于非高龄非多产组（P<0.001）。5.多产组:剖宫产率明显低于非多产组（P<0.05）;产后出血的发生率明显高于非多产组（P<0.001）。6.高龄多产组:助产率、前置胎盘、羊水Ⅲ度污染、新生儿1分钟Apgar评分低、胎儿畸形、死胎的发生率最高（P<0.05）。7.高龄多产组围产儿不良结局的Logistic回归结果:羊水多、羊水Ⅲ度污染是高龄多产产妇围产儿不良结局的危险因素（P<0.05,OR>1）,孕周是其保护因素（P<0.05,OR<1）。8.超高龄组:其年龄、孕次、产次均大于高龄组（P<0.001）,孕周小于高龄组（P=0.001）;超高龄组妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、羊水Ⅲ度污染、新生儿早产、1分钟Apgar评分低的发生率明显高于高龄组（P<0.05）;同时新生儿体重明显低于高龄组（P<0.05）,分娩方式与高龄组无明显差异。9.高龄产妇围产儿不良结局Logistic回归分析:妊娠期高血压疾病、宫内窘迫、羊水多和羊水Ⅲ度污染是高龄产妇围产儿不良结局的独立危险因素（P<0.05,OR>1）;而孕周是保护因素（P<0.001,OR<1）。10.极多产组:极多产组产妇HELLP综合征、产后出血、新生儿早产和新生儿1分钟Apgar评分低的发生率明显高于多产组和超多产组（P<0.05）。11.多产产妇围产儿不良结局Logistic回归分析:羊水Ⅲ度污染是多产产妇围产儿不良结局的独立危险因素（P<0.001,OR>1）;孕周是其保护因素（P<0.001,OR<1）。结论1.高龄多产产妇妊娠合并症及并发症发生率、助产率、围产儿不良结局发生率均明显升高;羊水多、羊水Ⅲ度污染是高龄多产产妇围产儿不良结局的危险因素;孕周是其保护因素。2.高龄产妇妊娠合并症及围产儿不良结局的发生率明显高于非高龄产妇;超高龄产妇的妊娠并发症和围产儿不良结局的发生率会进一步升高。妊娠期高血压疾病、羊水多、宫内窘迫和羊水Ⅲ度污染是高龄产妇围产儿不良结局的危险因素;孕周是保护因素。3.多产产妇妊娠合并症及围产儿不良结局的发生率明显高于非多产产妇;产次达到10次及以上的多产产妇其妊娠合并症发生率和围产儿不良结局发生率进一步升高。羊水Ⅲ度污染是多产产妇围产儿不良结局的危险因素;孕周是保护因素。4.对于藏族高龄产妇、多产产妇、尤其是高龄多产产妇,临床应加强重视程度,强调适龄妊娠及优生优育的重要性,同时强调规律产检的重要性和必要性、加强对孕产妇及其家属的医疗卫生知识普及和教育、切实做好孕期产期护理和保健工作、积极干预和治疗妊娠合并症和并发症,最大程度改善母婴结局。
韦艳,孙倩玉,杨萍[3]（2020）在《孕产期无剖宫产手术史自发性子宫破裂4例临床分析》文中指出目的:分析孕产期无剖宫产手术史自发性子宫破裂的临床特点及预防措施。方法:收集2017年1月至2019年12月就诊于新疆石河子市人民医院产科的4例孕产期无剖宫产手术史自发性子宫破裂患者的病例资料,结合文献对其临床特征进行分析。结果:孕产期无剖宫产手术史自发性子宫破裂发生率0.05%（4/7486）。4例子宫破裂患者,包括1例因右侧宫角妊娠行右侧输卵管切除术,1例有人工流产史及宫腔镜下输卵管插管通液术史,1例有两次药流不全清宫术史,1例因试产后活跃期延长子宫不完全破裂。4例患者中有2例为足月待产入院,无典型子宫破裂症状,试产失败手术中发现子宫破裂;另外2例初始表现为腹痛,结合辅助检查考虑为子宫破裂。4例患者均行剖腹探查证实子宫破裂,且破裂部位位于宫底或宫角处,术中行紧急剖宫产联合子宫破裂修补术及相应对症治疗后,患者预后良好。结论:增加对孕产期无剖宫产手术史自发性子宫破裂的认识,及早确诊,对预防及诊治孕产期子宫破裂的发生至关重要。
曹晶,金龙妹,姚雁,王秀蕊[4]（2020）在《综合干预措施对疤痕子宫再次妊娠母婴结局的效果分析》文中认为目的分析闵行区施行疤痕子宫孕产期预警的干预措施的效果。方法采用回顾性分析的方式,分析近5年妇婴卫生工作季度报表和剖宫产临床资料进行分析。结果近5年闵行区剖宫产率>40%,疤痕子宫一直居于剖宫产指征首位,疤痕子宫孕产妇有上升趋势,其中2017年达峰值,占孕产妇总数21.73%。采取干预措施后,疤痕子宫产后出血率逐年下降,孕产妇死亡率为0。结论疤痕子宫孕妇妊娠风险高,加强疤痕子宫孕产期预警的干预措施是有必要且可行有效的。
陈诚[5]（2019）在《前置胎盘相关严重产后出血风险预警模型的构建与临床应用》文中认为研究背景:产后出血（Postpartumhemorrhage,PPH）是孕产妇死亡的主要产科原因,严重影响孕产妇生存生活质量。当产后出血量>1 500 mL时,国外多数文献将其定义为严重产后出血（Massive PPH）。严重产后出血因失血量超过总血容量30%及以上,产妇多处于休克边缘,需紧急启动三级急救措施,其危害性明显。在我国,每年因PPH死亡的病例约占孕产妇总死亡数的1/4,是欧美发达国家的2～3倍。尤其是近年来受国家生育政策的影响,PPH发生率呈现上升趋势。产后出血病因复杂多样,大致可分为Tone（子宫收缩乏力）,Trauma（产道裂伤）,Tissue（胎盘组织残留）和Thrombin（凝血功能障碍）四类。其中胎盘位置异常（前置胎盘）和/或胎盘种植异常（异常侵入性胎盘）是严重产后出血的重要原因之一。当前,综合评估前置胎盘发生产后出血的风险因素并预测其发生概率既是产科关注的热点,也是难点。2014年,《重庆市危重孕产妇预警管理、救治和转诊工作方案》颁布并开始推广实施,该方案运行5年数据显示:由于顾虑严重产后出血的风险,前置胎盘是基层医院向各大危急重症转诊中心转诊的主要疾病之一,占用了区域三级医疗中心大量的医疗资源。然而,临床数据显示:并非所有的前置胎盘都发生了严重产后出血,大部分低度危险的前置胎盘不必要消耗了三级医疗中心的宝贵医疗资源。如果能精准判别前置胎盘的产后出血风险,将有助于解决基层医院“当转诊必转诊,不当转诊即不转诊”这一临床难题,意义重大。研究表明:彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging,CDFI）和核磁共振显像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）等影像学手段,是评估前置胎盘发生严重产后出血风险的重要方法。然而,由于医生专业水平和医院客观条件发展不均衡,限制了其广泛应用。国外有学者纳入年龄、流产次数、既往手术史等临床信息和胎盘位置、胎盘类型、胎盘血流信号等胎盘超声影像学信息后,构建了前置胎盘相关产科出血风险预测模型并取得较好效果,该方法也为我们开展本研究提供了新的科研思路。研究目的:1.探讨严重产后出血的风险因素,明确前置胎盘是否为严重产后出血风险的独立文献因素;2.探讨前置胎盘相关严重产后出血的风险因素,并构建一个基于独立风险因素,包含临床信息和胎盘影像学息在内的预警前置胎盘发生严重产后出血的风险模型。3.将该风险预警模型应用于临床,评价其预测严重产后出血的准确性和实用性。研究方法1.以2016年01月01日至2017年12月31日在陆军军医大学第一附属医院住院分娩的孕产妇作为研究对象。纳入所有产后出血病例后,调取病例的详细病例信息,剔除不符合研究要求的病例,最后共182例病例入组,按是否为严重产后出血分为两组进行单因素分析,并使用多因素Logistic回归分析评估各项危险因素,以期得到独立危险因素。2.以2014年01月01日至2017年12月31日在陆军军医大学第一附属医院住院分娩的孕产妇作为研究对象。纳入所有前置胎盘病例后,调取病例临床资料信息,剔除资料不全等因素的病例出组,共435例病例符合研究要求,按是否发生严重产后出血分为两组,采用单因素法分析所有变量后得到前置胎盘严重产后出血相关风险因素;再采用多因素Logistic回归分析明确独立危险因素后,采用R语言测试样本方法构建前置胎盘相关严重产后出血的风险预警模型并确定最优风险划分概率;最后利用部分病例初步检验该风险预警模型的准确率。3.以2018年01月01日至2019年06月30日在陆军军医大学第一附属医院住院分娩的前置胎盘产妇作为研究对象。收集病例的详细病例资料,剔除不符合研究要求的病例后,共126例病例纳入本部分研究。将126例病例的信息代入第二部分构建的风险预警模型,逐例计算每个病例的出血风险,并与最终的出血结果相对比,检验该风险预警模型的准确率和临床实用性。研究结果:1.严重产后出血相关危险因素分析1.1产后出血共182例,产后出血发生率为1.79%（182/10157）;其中严重产后出血病例77例,发生率为0.76%（77/10157）,其产后24h平均出血量为（2294.51±901.10）ml;135例患者需要输血治疗（135/10157,1.33%）;子宫切除率为0.059%（6/10157）,均发生在严重产后出血组。1.2单因素分析显示:年龄、孕次、产次、流产次数、剖宫产史、孕期阴道流血史、孕期使用硫酸镁治疗、妊娠合并前置胎盘、前置胎盘合并瘢痕子宫、终止妊娠孕周、胎盘与子宫肌层的关系和围生期输血治疗治疗等12项因素与严重产后出血相关（P<0.05）。1.3 Logistic多因素回归分析表明:既往剖宫产史（OR=2.323,95%CI 1.009～4.938）,妊娠合并前置胎盘（OR=1.453,95%CI 1.051～2.010）和围手术期输血治疗（OR=2.537,95%CI 1.961～6.072）是严重产后出血的独立危险因素。2.前置胎盘相关严重产后出血危险因素分析及风险预警模型的构建2.1前置胎盘病例435例,其中顺产29例,剖宫产406例。顺产组均为低置胎盘病例,出血量小于500ml病例有4例;500～1499ml病例有22例,7例出血超过1000ml,需要输血治疗;出血量1500ml以上者（严重产后出血）3例,完成输血治疗;无子宫切除病例。剖宫产病例406例,其中低置胎盘74例,边缘性前置胎盘29例,部分性前置胎盘9例,中央型前置胎盘294例。出血量小于1000ml病例222例,1000～1500ml病例89例,1500ml或以上者（严重产后出血）95例,输血194例,子宫切除10例。2.2单因素分析显示:年龄、孕次、产次、流产次数、阴道分娩史、剖宫产史、手术并发症史、孕前体重指数;本次妊娠时的胎儿数目、终止妊娠时的孕周、合并子宫肌瘤、前置胎盘类型、胎盘异常种植和围生期输血治疗等14个变量的检验统计量具有统计学意义（标检验统计量对应最大P≈0.044<0.05）,提示它们为前置胎盘相关严重产后出血的风险因素。2.3 Logistic多因素回归分析表明:孕妇年龄（OR=1.078,95%CI 1.091～1.291）、生产次数(OR=4.625,95%（CI 1.889～5.197）、流产次数(OR=1.250,95%（CI 1.200～1.852）、阴道分娩史（OR=0.029,95%CI 0.003～0.082）、终止妊娠时孕周（OR=5.774,95%CI 5.584～28.148）、胎盘与子宫关系（OR=4.825,95%CI 2.961～7.072）是前置胎盘相关严重产后出血的独立危险因素。2.4成功构建前置胎盘相关严重产后出血风险预警模型:P=Log Y/（1-Y）,其中Y=-6.942+0.075 xXl（年龄,取实际数值）+1.531× X2（生产次数,取实际数值）+0.223×X3（流产次数,取实际数值）-3.557×X4（阴道分娩史:有取1,否取0）+1.753 ×X5（<37周取值0,≥ 37周取值1）+1.574×X6（胎盘与子宫肌壁关系:无特殊取0,胎盘粘连取1,胎盘植入取2,胎盘穿透取3）;预警模型判别界值（概率:P）为0.268。该模型的预警灵敏度（（?）e） =0.765（阴性预警准确率）,特异度（?p）=0.900（阳性预警准确率）,总体准确率为0.795,分类评估ROC曲线AUC=0.8419。3.前置胎盘相关严重产后出血风险预警模型的临床应用3.1 126例病例中,紧急剖宫产25例,计划剖宫产101例。126例病例中,出血量超过1500ml者23例,百分占比为18.25%（23/126）,其产后24h平均出血量为（2395.65±1264.00）ml。紧急剖宫产4例,计划剖宫产19例。边缘性前置胎盘1例,部分性前置胎盘1例,中央型前置胎盘21例。19例产妇围手术期实施输血治疗,输血发生率82.61%（19/23）;子宫切除1例,发生率4.35%（1/23）。3.2将126例病例（临床实际中,未发生严重产后出血病例103例,发生严重产后出血病例23例）的具体数据代入Logistic回归预警模型后,结果显示该预警模型的预测灵敏度（（?）e） =0.6956（阴性预警准确率）;特异度（?p）=0.5923（阳性预警准确率）,总正确率为0.6111;基于临床检验结果得到的模型分类评估ROC曲线AUC为0.7007。研究结论:1.妊娠合并前置胎盘是严重产后出血的独立危险因素之一,应警惕既往剖宫产史合并此次妊娠前置胎盘的孕产妇发生严重产后出血的高危风险。2.基于前置胎盘相关产后出血的独立危险因素（包含临床信息和胎盘影像学信息）构建的风险预警模型,模型中涉及的参数变量获取简便、客观可量化,不依赖于操作者专业水平,初步验证其具备较高的严重产后出血预测准确率。3.经单中心临床验证,前置胎盘相关产后出血的风险预警模型临床使用简单方便,但是预测总准确率不理想。应加大样本量修正原风险预测模型,并纳入多中心数据校验以提升其准确率。
单龙,段丽君,孙晓彤,毛燕,黄遐,杨燕,罗亚莉[6]（2019）在《孕产期少见型急腹症25例临床分析》文中研究指明目的分析孕产期25例少见和罕见急腹症的发病原因、诊疗过程,为临床孕产期急腹症的诊断与鉴别诊断提供借鉴与帮助。方法对甘肃省人民医院2012年7月至2017年7月孕产期25例临床少见急腹症病例进行回顾性分析。结果①25例少见急腹症病因主要为:妊娠期:腹部卒中2例,子宫肌壁间妊娠1例,胃穿孔1例,子宫破裂3例,宫内妊娠合并异位妊娠破裂2例,子宫阔韧带肌瘤变性1例,子宫浆膜下肌瘤扭转2例,卵巢囊肿扭转坏死2例,妊娠期肝内胆汁郁积症合并重症肝炎和贫血1例,急性化脓性腹膜炎1例,酮症酸中毒1例,输卵管细末小动脉破裂1例。产褥期:子宫浆膜下血管破裂2例,腹肌小动脉破裂1例,腹膜动脉破裂1例,后腹膜及侧腹膜血肿1例,子宫粘连带小动脉破裂2例。②病例不典型,但均可引起恶心、呕吐、全腹压痛或反跳痛甚至体温、血象及感染指数升高等急腹症症状或体征。③难与较常见的急腹症鉴别,易于误诊,误诊率达到11.3%,相比常见急腹症误诊率更高。结论在诊断孕产期急腹症时,不仅要想到常见和多发病种,更要与少见和罕见疾病加以鉴别,减少误诊率和提高抢救成功率。
汪银,章小宝[7]（2019）在《剖宫产术后非计划再次手术19例临床分析》文中认为目的:分析剖宫产患者发生非计划再次手术的原因、高危因素,以及再次手术的注意事项,提高对危险因素的识别,探讨减少和避免其发生的方法。方法:对安徽省妇幼保健院产科2013年1月—2017年7月发生的19例非计划再次手术的剖宫产患者临床资料进行回顾性分析。结果:剖宫产术后非计划再次手术的发生率为0.06%（19/31 136）。首次剖宫产指征包括:胎盘因素6例,多胎妊娠4例,瘢痕子宫4例,头盆不称2例,社会因素2例,巨大儿1例。其中首次手术为择期者15例,急诊者4例。再次剖腹探查术主要指征为因宫缩乏力导致产后出血再次手术7例,胎盘因素4例,腹壁血肿2例,膀胱破裂2例,腹腔内出血2例,子宫切口裂开1例,子宫切口感染1例。再次手术的方式:7例行子宫切除,3例行腹壁血肿清除术,2例行B-lynch缝合术,2例行腹腔血肿清除术,2例行膀胱修补术,1例放置Bakri产后止血球囊,1例行腹腔镜下子宫切口修补术,1例行腹腔镜检查。19例患者均治愈。结论:剖宫产患者发生非计划再次手术的主要原因是宫缩乏力导致的产后出血,首次手术指征为胎盘因素、多胎妊娠以及瘢痕子宫者非计划再次手术风险较高。虽然发生率不高,但造成的不良后果严重,必须采取相应措施,减少和避免非计划再次手术的发生。
杨晓艳[8]（2019）在《高龄产妇妊娠结局回顾性分析》文中研究表明背景近些年,生育年龄推迟已经成为全球性问题,高龄妊娠人数正呈现出逐年增加的趋势,随着高龄产妇（分娩时年龄≥35周岁的孕产妇）人数及比例的逐渐增加,高龄产妇的妊娠结局也越来越受到临床产科医师的重视。高龄产妇围产儿不良结局如早产、巨大儿、死胎死产等的发生风险明显增加,因此,了解高龄产妇孕产期高危因素,可为保障优生优育提供科学依据,同时对指导高龄产妇孕期保健,提高产科医疗技术质量,改善高龄产妇围产儿结局。目的分析高龄产妇妊娠结局的现状,并探讨高龄产妇围产儿不良结局相关影响因素,旨在指导各级医疗机构及妇幼保健院完善高龄产妇孕产期管理,降低妊娠合并症及并发症发生率,保障优生优育,改善高龄产妇围产儿结局。方法选取2016年1月2018年12月在安阳市妇幼保健院分娩的456例高龄产妇临床资料进行回顾性分析,将其作为高龄组（年龄3546岁）,另选取同期在此院进行分娩的非高龄产妇180例作为非高龄组（年龄2234岁）,比较两组产妇一般临床资料、妊娠合并症及并发症、分娩方式、分娩及产褥期并发症、精神状态及围产儿结局情况。根据围产儿是否产生不良结局将高龄产妇分为不良结局组（n=72）和结局良好组（n=384）,采用单因素分析及二分变量Logistic回归分析,筛选高龄产妇围产儿不良结局的危险因素。结果1.高龄组产妇妊娠合并贫血的发生率明显高于非高龄组（P<0.01）。2.高龄组产妇妊娠期高血压疾病、胎膜早破及羊水量异常发生率明显高于非高龄组（P<0.05或P<0.01）。3.高龄组产妇剖宫产率明显高于非高龄组（P<0.01）。4.孕晚期高龄组产妇焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均明显高于孕早期和非高龄组（P<0.01）。5.高龄组胎儿窘迫、早产儿、胎儿畸形及新生儿窒息发生率明显高于非高龄组（P<0.05）。6.二分变量Logistic回归分析结果显示:年龄、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥与高龄产妇围产儿不良结局的发生呈正相关（P<0.05）,是高龄产妇围产儿不良结局发生的危险性因素（OR>1）。结论1.高龄产妇不良妊娠合并症及并发症发生率、剖宫产率、孕期不良心理状态的严重程度及围产儿不良结局发生率均明显高于非高龄产妇。2.产妇年龄、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥是高龄产妇围产儿不良结局发生的危险性因素。
王雅琴,高玥,徐望明,谢青贞,杨菁[9]（2017）在《剖宫产手术史对体外受精-胚胎移植患者临床结局的影响》文中认为目的探讨剖宫产手术史对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者临床结局的影响。方法回顾性分析2013年1月—2015年12月行IVF-ET且有剖宫产手术史的144例患者的助孕情况、妊娠及分娩结局, 对照组为同期行IVF-ET且既往仅有阴道分娩史的166例患者。结果与对照组比较, 剖宫产史组基础卵泡刺激素水平（bFSH）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日雌二醇（E2）水平、子宫内膜厚度、促性腺激素（Gn）用量、Gn刺激时间, 获卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎移植数、多胎妊娠率、流产率、异位妊娠率差异均无统计学意义（P>0.05）; 但剖宫产手术史组胚胎移植困难比例（6.25%）高于阴道分娩史组（0.00%）, 胚胎种植率（24.01%）及临床妊娠率（40.28%）明显低于阴道分娩史组（分别为34.98%和54.82%）, 差异均有统计学意义（P<0.05）; 剖宫产史组双胎妊娠者较对照组双胎妊娠发生前置胎盘、产后出血比例增加（P< 0.05）; 无论是剖宫产手术史组还是阴道分娩史组, 双胎分娩较单胎分娩新生儿出生孕周、体质量明显降低（P<0.01）。结论剖宫产手术史可能降低IVF-ET患者的胚胎种植率和临床妊娠率, 增加胚胎移植难度。对疤痕子宫妇女应严格控制移植胚胎数目, 妊娠后加强孕期监管。
张小玲,赫英东,曲元,王东信[10]（2017）在《孕产期子宫破裂风险因素及麻醉管理临床分析》文中研究指明目的探讨子宫破裂发生的危险因素及围术期麻醉的处理。方法对北京大学第一医院自2015年4月至2016年3月收治的6例完全性子宫破裂患者的临床资料及麻醉方式进行回顾性分析。并对输卵管切除术后子宫破裂进行文献复习。结果在6例患者中,5例有瘢痕子宫（包括1例剖宫产术后,2例子宫肌瘤剔除术后,2例输卵管切除术后）,1例曾行宫腔镜检查分段诊刮+子宫内膜息肉摘除术,6例患者中4例末次手术史与本次怀孕间隔都不超过1年,其中3例不超过半年。2例子宫破裂发生于产后,产前行无痛分娩,产妇因产后出血于全麻插管下行子宫切除或修补术;4例产妇因胎儿宫内窘迫在椎管内麻醉下行紧急剖宫产,术中发现子宫破裂未改变麻醉方式给予子宫修补术。6例新生儿中,1例胎死腹中,1例缺血缺氧脑病,1例1 min Apgar评分5分,另3例1 min Apgar评分为10分。对6例输卵管切除术后子宫破裂患者的文献复习发现子宫破裂部位有5例位于输卵管切除侧的子宫角部。结论瘢痕子宫仍是发生妊娠子宫破裂的最大危险因素,有输卵管切除术史的孕妇亦需提高警惕。其次末次手术史与怀孕间隔时间短也可能增加子宫破裂的风险。子宫破裂如未及时诊断与处理,则新生儿的预后差,对于可疑子宫破裂产妇的麻醉方式选择仍需要进一步的研究。
二、孕产期子宫破裂12例临床分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、孕产期子宫破裂12例临床分析（论文提纲范文）
（1）剖宫产瘢痕妊娠治疗后再次妊娠结局的Meta分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 综述 |
| 1.2.1 CSP的诊断及分型 |
| 1.2.2 CSP的治疗 |
| 1.2.3 CSP治疗后再次妊娠情况 |
| 1.2.4 小结 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 文献检索 |
| 2.2 文献纳入与排除标准 |
| 2.2.1 文献纳入标准 |
| 2.2.2 文献排除标准 |
| 2.3 文献筛选和文献质量评估 |
| 2.3.1 文献筛选 |
| 2.3.2 文献质量评分标准 |
| 2.4 资料和数据提取 |
| 2.5 统计学分析 |
| 2.5.1 异质性检验 |
| 2.5.2 敏感性分析 |
| 2.5.3 偏倚检验 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 文献检索结果 |
| 3.2 纳入文献的基本特征 |
| 3.3 META分析结果 |
| 3.3.1 CSP治疗后再次妊娠率 |
| 3.3.2 CSP治疗后再次妊娠复发率 |
| 3.3.3 CSP治疗后再次妊娠自然流产率 |
| 3.3.4 CSP治疗后再次妊娠足月活产率 |
| 3.3.5 CSP治疗后再次妊娠胎盘疾病发生率 |
| 3.3.6 CSP治疗后再次妊娠子宫完全/不完全破裂发生率 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 CSP 治疗后再次妊娠情况 |
| 4.2 CSP 治疗后再次妊娠复发情况 |
| 4.3 CSP 治疗后再次妊娠自然流产率 |
| 4.4 CSP 治疗后再次妊娠足月活产率 |
| 4.5 CSP 治疗后再次妊娠胎盘疾病发生率 |
| 4.6 CSP 治疗后子宫完全/不完全破裂发生率 |
| 4.7 本次研究的不足和局限性 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
| 致谢 |
（2）藏族高龄多产产妇妊娠结局及围产儿结局的临床分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 前言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 第三章 结果 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 高龄产妇妊娠现状分析 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简历及攻读研究生期间发表的学术论文目录 |
（3）孕产期无剖宫产手术史自发性子宫破裂4例临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究资料 |
| 1.2 子宫破裂诊断方法 |
| 1.3 研究方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 孕产期无剖宫产手术史自发性子宫破裂发病率 |
| 2.2 临床特点及辅助检查 |
| 2.3 诊疗经过及母儿妊娠结局 |
| 3 讨论 |
| 3.1 无剖宫产手术史自发性子宫破裂的发生率 |
| 3.2 无剖宫产手术史自发性子宫破裂的原因 |
| 3.3 无剖宫产手术史自发性子宫破裂的诊断 |
| 3.4 4例无剖宫产手术史自发性子宫破裂患者的处理 |
| 3.5 子宫破裂的预防 |
（4）综合干预措施对疤痕子宫再次妊娠母婴结局的效果分析（论文提纲范文）
| 1 研究对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 具体方法 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结 果 |
| 2.1 近5年闵行区助产机构疤痕子宫再次妊娠情况 |
| 2.2 近5年闵行区助产机构剖宫产手术指征具体分布 |
| 2.3 近5年助产机构产后出血占比情况 |
| 3 讨 论 |
（5）前置胎盘相关严重产后出血风险预警模型的构建与临床应用（论文提纲范文）
| 英文缩写词表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 严重产后出血相关危险因素分析及风险预警模型的构建 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 研究对象与诊断标准 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.4 研究结果 |
| 2.5 讨论 |
| 第三章 前置胎盘相关严重产后出血危险因素分析及风险预警模型的构建 |
| 3.1 引言 |
| 3.2 研究对象与诊断标准 |
| 3.3 研究方法 |
| 3.4 研究结果 |
| 3.5 讨论 |
| 第四章 前置胎盘相关严重产后出血风险预警模型效应的临床验证 |
| 4.1 引言 |
| 4.2 研究对象与诊断标准 |
| 4.3 研究方法 |
| 4.4 研究结果 |
| 4.5 讨论 |
| 全文结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 产后出血的诊治与风险因素研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间取得的科研成果 |
| 致谢 |
（6）孕产期少见型急腹症25例临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 孕产期少见型急腹症类型 |
| 2.2 临床表现 |
| 2.3 诊疗过程、误诊疾病、临床表现及母婴预后 |
| 3 讨论 |
| 3.1 孕产期急腹症的临床特征 |
| 3.2 少见型急腹症误诊原因分析及相关对策 |
| 3.2.1 患者既往史询问欠缺 |
| 3.2.2 对患者的合并症重视不够 |
| 3.2.3 过分注重辅助检查 |
| 3.2.4 疾病早期表现不典型 |
| 3.2.5 产科急腹症的特殊性未普及内外科 |
| 3.2.6 对临床罕见病认识不足 |
| 3.2.7 自发性子宫破裂诊断时效把握不足 |
| 3.2.8 孕产期内出血所致罕见急腹症认识不足 |
（7）剖宫产术后非计划再次手术19例临床分析（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料及产科情况 |
| 2.2 两次手术情况 |
| 2.3 出血及输注血液制品情况 |
| 3 讨论 |
| 3.1 剖宫产术后非计划再次手术的发生率 |
| 3.2 剖宫产术后非计划再次手术发生的原因 |
| 3.2.1 宫缩乏力性产后出血 |
| 3.2.2 胎盘因素 |
| 3.2.3 腹壁血肿 |
| 3.2.4 膀胱破裂 |
| 3.2.5 腹腔内出血 |
| 3.2.6 子宫切口裂开 |
| 3.2.7 子宫切口感染 |
| 3.3 再次手术发生的高危因素 |
| 3.4 再次手术注意事项 |
| 3.4.1 加强首次手术后12 h内的监护 |
| 3.4.2 提高对术后患者异常症状和体征的识别 |
| 3.4.3 优化大出血输血方案 |
| 3.4.4 对再次手术的医生提出更高要求 |
| 3.4.5 是否保留子宫需视具体情况而定 |
| 3.4.6 其他情况再次手术注意事项 |
| 3.4.7 加强使用抗生素 |
| 3.5 减少和避免非计划再次手术发生的措施 |
（8）高龄产妇妊娠结局回顾性分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述:高龄产妇的妊娠现状 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读硕士学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）孕产期子宫破裂风险因素及麻醉管理临床分析（论文提纲范文）
| 病例介绍 |
| 文献复习 |
| 讨论 |
| 1.子宫破裂风险因素: |
| 2.分娩镇痛及产科急症的麻醉选择: |
四、孕产期子宫破裂12例临床分析（论文参考文献）
- [1]剖宫产瘢痕妊娠治疗后再次妊娠结局的Meta分析[D]. 付美琦. 吉林大学, 2021(01)
- [2]藏族高龄多产产妇妊娠结局及围产儿结局的临床分析[D]. 韩敏佳. 西藏大学, 2021(12)
- [3]孕产期无剖宫产手术史自发性子宫破裂4例临床分析[J]. 韦艳,孙倩玉,杨萍. 农垦医学, 2020(06)
- [4]综合干预措施对疤痕子宫再次妊娠母婴结局的效果分析[J]. 曹晶,金龙妹,姚雁,王秀蕊. 临床医药文献电子杂志, 2020(24)
- [5]前置胎盘相关严重产后出血风险预警模型的构建与临床应用[D]. 陈诚. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019(03)
- [6]孕产期少见型急腹症25例临床分析[J]. 单龙,段丽君,孙晓彤,毛燕,黄遐,杨燕,罗亚莉. 中国计划生育和妇产科, 2019(07)
- [7]剖宫产术后非计划再次手术19例临床分析[J]. 汪银,章小宝. 国际妇产科学杂志, 2019(03)
- [8]高龄产妇妊娠结局回顾性分析[D]. 杨晓艳. 新乡医学院, 2019(02)
- [9]剖宫产手术史对体外受精-胚胎移植患者临床结局的影响[J]. 王雅琴,高玥,徐望明,谢青贞,杨菁. 中华生殖与避孕杂志, 2017(07)
- [10]孕产期子宫破裂风险因素及麻醉管理临床分析[J]. 张小玲,赫英东,曲元,王东信. 中华临床医师杂志(电子版), 2017(09)