一、广西实施卫生部结核病控制项目效果分析（论文文献综述）
张力文[1]（2020）在《重庆地区肺结核患者特征及健康教育效果评价研究》文中认为研究背景结核（Tuberculosis,TB）是一种重要的社会病,是全球十大致死性疾病之一,且列单一传染病致死率之首,其发病和控制受到众多社会因素（社会、政治、法律、文化和经济）的影响。我国是全球结核病22个高负担国家之一,我国政府采取了许多TB控制策略,取得了举世瞩目的成绩,但据世界卫生组织最新报告显示,2018年中国有886,000名TB患者,结核的流行趋势仍十分严峻。结核病患者结核病知识知晓率低,治疗预防相关行为不良、治疗依从性较差,是我国结核病控制效果不佳的重要原因。有针对性的健康教育是改善结核病知识知晓率和治疗行为从而提升治疗依从性的关键措施之一。但是如何开展有针对性的结核病患者健康教育亟待研究。研究目的该研究通过回顾性研究分析了重庆市肺结核（PTB）的流行病学特征,基于PTB患者特征制定实施有针对性的健康教育干预策略,通过随访研究,对比患者知晓率、行为生活方式和依从性等方面的改变,系统地对结核病患者健康教育的效果进行评价,为完善PTB患者的健康教育策略提供科学依据。研究方法1.回顾性研究:收集2018年1月1日至12月31日期间在重庆市公共卫生医疗救治中心（CPHMC）医疗系统登记的PTB患者相关资料进行分析。分析PTB患者的特征,并探索耐药TB和合并HIV感染发生的危险因素。采用SPSS18.0对数据进行处理和分析,采用卡方检验分析DR-TB和合并HIV感染的患者的相关因素,采用二项logistic回归进一步筛选危险因素。P<0.05认为差异具有统计学意义。2.随访研究:基于回顾性研究的结果制定PTB患者的健康教育干预策略,选择在CPHMC的初诊PTB患者进行健康教育并进行随访,采用问卷调查的方法收集患者在健康教育前后结核核心知识知晓率、预防结核病传播相关行为、生活行为的改变情况,以及治疗依从性,分析健康教育干预策略的有效性。采用Epidata 3.1建立数据库并录入数据,采用SPSS18.0对资料进行整理分析,采用配对卡方检验对干预效果进行分析。P<0.05认为差异具有统计学意义。研究结果1.重庆市肺结核患者（PTB）的特征1)本研究共纳入1827名患者,其中大部分为男性（65.50%,n=1197）、汉族（91.40%,n=1670）。有72.90%（n=1331）的患者年龄在21-60岁之间,大多数患者来自重庆的区县（66.10%,n=1207）。455（24.90%）名患者患有DR-TB,其中87.03%为MDR-TB。110名（6%）结核病患者同时感染HIV。2)农民、复治患者以及合并有药物相关性肝损伤的患者更易发生DR-TB。3)男性、失业、居住在主城、年龄在21-60岁之间、非复治的患者更易合并感染HIV。2.重庆市肺结核（PTB）患者健康教育效果评价1)共有151名新诊断的PTB患者入组,六月随访（干预后）后共调查118（78.15%）名PTB患者。151名PTB患者中,男性占比较高为70.20%,且以25-54的青壮年为主,占比60%;大多数患者经济来源不稳定,为务农/打工/无固定收入（60.80%,n=87）。有18人发生耐药,耐药发生率为11.92%。2)干预后患者对结核核心知识的知晓率明显较干预前有所提升,差异具有统计学意义。对于肺结核的症状知晓率在干预后虽有所提高,但差异不具有统计学意义。3)干预后对于预防结核病传播的相关行为（外出佩戴口罩、减少公共场所出现频率、正确处置痰液、经常开窗通风）均有所改善,且差异具有统计学意义。但其他的预防结核病传播相关行为变化无统计学意义。4)结核病患者在干预后六个月后的生活方式改变明显,有43.90%的患者在患病后会戒烟和减少吸烟,22.80%的患者会在患病后会戒酒和减少饮酒,80.80%的患者表示在患病后重视膳食营养。5)患者治疗依从性有改善,患者漏服药和中断治疗的比例呈逐月下降趋势,六个月后漏服药和中断治疗分别从12.80%和4.50%下降为零。结论和建议1.年轻男性、社会弱势群体及学生患结核病的风险更高。DR-TB与TB/HIV合并感染仍是重庆市结核病防治工作面临的挑战。因此,必须整合结核病和HIV的医疗保健服务,以促进对失业,青年和主城区的结核病患者中的TB/HIV阳性合并感染患者进行早期识别和治疗。2.在临床,结核病医生对结核病患者面对面的健康教育可显着改善初治患者对结核核心知识的知晓率,结核病预防传播行为和生活行为方式,服药治疗依从性,进而改善结核的治疗效果。因此,根据患者的特征有针对性的开展健康教育可以提升结核病控制效果。
郭鹏[2]（2020）在《济南市结核病DOTS策略实施现状及远程督导化疗管理模式的研究》文中研究表明研究背景结核病（Tuberculosis,TB）是严重危害人类健康的公共卫生问题,对结核病患者完成全程规范治疗是治愈结核病的关键。对于非耐药的肺结核（Pulmonary Tuberculosis,PTB）患者,至少需要六个月疗程的联合抗结核治疗,而治疗过程中患者的依从性则是影响治疗成功率的重要因素。特别是在患者症状缓解后的几个月的治疗,如果依从性差,不能规律服药,将可能导致治疗失败、菌株获得性耐药、结核持续传播等后果。为了提高患者的依从性,世界卫生组织（World Health Organization,WHO）将实施直视下督导治疗（Directly Observed Therapy,DOT）推荐为结核标准短程化疗的一部分,即直接面视下短程督导化疗策略（Directly ObservedTreatment Short Course,DOTS）,这也是目前我国督导结核病患者服药的主要模式。该模式在临床应用中证明了其价值和用途,但具体的操作难度较高,主要体现为:大部分患者的家和防治机构距离比较远,督导员或患者的来回都很不方便,花费巨大的精力和交通成本,这些困难在一定程度上制约了 DOT的实施。随着电子技术的日益精进,网络办公、远程监控早已在诸多的领域中普及开来。在这种基础上,利用信息技术和电信技术为孤立或遥远的个人提供临床保健医疗服务被称为远程医疗（Telemedicine）。远程医疗为更好地管理结核病患者提供了相应的软硬件基础。有研究表明,视频直接观察疗法（Video Directly Observed Therapy,VDOT）可能是治疗结核病的一种良好实践模式,不过这些研究存在样本量较小或者是需要使用专门的设备等问题,不利于广泛推广。因此,研究人员通过调查济南市结核病防治机构DOTS策略实施的现状,研究分析DOTS策略实施过程中存在的问题;并开展基于DOTS策略的应用远程方式管理肺结核患者的研究,通过大样本研究,使用广大民众普遍应用的设备来提供高质量的证据,研究结核病患者接受VDOT治疗的可行性、有效性和成本效益,以求探索更优的结核病患者治疗管理模式。研究目的1.调查济南市结核病DOTS策略实施的现状,研究分析DOTS策略实施过程中存在的问题。2.研究并比较远程督导化疗与传统督导化疗的服药依从性和疗效。3.研究并比较远程督导化疗与传统督导化疗的时间及交通成本、满意度。研究方法1.抽样调查济南市结核病防治机构2014-2017年登记的病原学阳性肺结核患者及济南市结核病防治机构现从业人员,采用定性与定量相结合的方法调查结核病相关者对DOTS的认识、态度和需求;调查患者的一般特征、服药情况、定期检查情况、管理方式等DOTS策略落实状况;对DOTS策略的执行情况予以全面的阐述,并且进一步探讨DOTS策略实施过程中存在的问题。2.连续纳入2018年1月1日至2018年12月31日山东大学附属山东省胸科医院所有符合条件的患者进行前瞻性随机对照试验。每名肺结核患者符合下列入选标准:1)年龄≥18岁,2)经细菌学确诊的肺结核,3)可以出院治疗,4)剩余治疗时间≥1个月,5)在济南市居住,6)经过培训,能够有效地使用智能手机和视频会议,识别并自行管理处方药物,7)能够并愿意提供知情同意书。排除标准为:1)未成年,2)确诊或疑似耐药结核,3)由于某些身体状况（如视力下降、严重关节炎等）而无法有效使用智能手机,4)拒绝提供知情同意书。将入选的405名成人肺结核患者随机分为干预组（VDOT）和对照组（DOT）。研究者自患者入组至治疗结束或研究结束前持续记录DOT和VDOT的观察数据。主要研究终点是WHO在北印度和英格兰进行的其他一些研究中采用的肺结核治疗结果,定义如下:理想（治愈和治疗完成）、不理想（死亡和失败）、迁移、无法跟进等。其他次要指标包括治疗依从性、患者满意度、在DOT或VDOT上花费的时间和资金成本等。应用SPSS20.0软件进行描述性分析和统计比较。数据用均数土标准差（SD）表示。如果是连续性变量,需要完整正态性检验、方差齐性检验,对其结果进行t检验,分类变量的结果进行fisher精确检验或x2检验。显着性水平设为p<0.05认为有统计学差异。结果1.调查结果显示:男性患者（67.5%）、高中及以下文化程度的患者（81.5%）和初治患者（88.5%）较多,发病时年龄分布呈双峰分布（18-35岁40.5%;55岁及以上42.0%）;结防人员以41岁及以上年龄段（56.7%）为主,男性（76.7%）为主,大学及以上文化程度人员（61.7%）较多。多数患者（83.1%）知晓肺结核的危害,了解结核病治疗的必要性、重要性及治疗原则。肺结核患者服药及定期检查情况调查显示:1)肺结核患者服用抗结核药物大多较规律（82.5%）,中断治疗的患者（0.5%）极少但漏服药（17.0%）的比例比较高,漏服药原因主要以未及时取药（52.99%）为主,此外因为心理抗拒（23.5%）和忘记服药（14.7%）而间断的患者也占据一定比例。2)肺结核患者大多能坚持接受定期检查（79.5%）,但未定期检查（20.5%）的比例仍比较高,原因主要以认为麻烦不必要（51.2%）为主,另外交通不便（24.4%）、工作繁忙（14.6%）和经济困难（7.3%）也占据了一定比例。肺结核患者治疗结果调查显示:患者经治疗达到理想结果的比例为96.5%,完成疗程和治愈是结束治疗的主要原因。从干预管理模式方面看,济南市结核病管理以全程督导（56.5%）为主要方式。从定性研究中患者对DOT的态度看,多数患者（88.0%）认为直视下督导治疗能帮助他们不漏服药物,但是82.0%的患者不认为该方法方便、舒适,再次需要时不愿意选择原督导模式,也不愿意将该方法推荐给其他患者。而随后的访谈显示,社会耻辱感（81.0%）、耗费时间多（77.0%）、距医生距离远（53.0%）是导致患者抵触DOT的主要原因。从定性研究中结防机构相关人员对DOT的态度看,均（100%）认为直视下督导治疗能帮助患者不漏服药物,在DOT过程中向患者讲明了结核病的疗程和治疗原则,大多数相关人员（86.7%）按要求对患者进行了每一次督导,65.0%的人员愿意将该方法推荐给结核患者,但是75.0%的人员继续进行督导时不愿意选择原督导模式。而随后的访谈显示,诸如劳动强度大（95.0%）、结防经费不足（88.3%）,结防人员不足（81.7%）及年龄老化（76.7%）、恶劣天气（36.7%）等是其认为影响DOT实施的主要原因。2.通过对两个研究组共405名受试者的结果分析,我们发现治疗完成率非常高（VDOT为96.1%,DOT为94.6%）。两种观察治疗方法无统计学差异（p=0.474）,均能较好地完成任务。VDOT平均每次给药时间为16.5分钟（SD 12.1）,DOT平均每次给药时间为44.1分钟（SD 32.7）,p<0.001。VDOT的费用为每人每月平均34.3元（SD 3.8）,与DOT组每人每月平均71.6元（SD 49.7）相比,差异有统计学意义（p<0.001）。两组中的大多数患者都认为观察治疗（VDOT/DOT）有助于他们不漏服剂量[185（93.0%）对 171（86.7%）,p=0.057]。与DOT组相比,VDOT组有更好的治疗体验。他们认为这种方法方便、舒适[191（96.0%）对 111（56.6%）,p<0.001],必要时会选择原来的方法[191（96.0%）对 113（57.7%）,p<0.001],并会推荐给其他患者[191（96.0%）对 113（57.7%）,p<0.001]。结论调查显示,多数结核病患者了解结核病治疗的必要性、重要性及治疗原则;社会耻辱感、耗费时间多、距医生距离远是导致患者脱离管理的主要原因。济南市的结核病防治网络基本健全,诸如劳动强度大、结防经费不足,结防人员不足等不利因素的存在制约DOTS的实施。DOTS模式和我国的国情不太契合,所以当前最重要的是制定更为合理的督导模式。研究表明,VDOT能够通过移动设备对结核病患者进行有意义的直接观察,这易于被患者和医疗保健提供者接受。它还能节省时间和资金成本,从而可以将节省下来的资金用于结核病防治急需的其他领域,是一种性价比较高的方法,值得推广应用。
李小媛,黄家运,雷程远[3]（2019）在《肺结核病患者健康管理服务现状》文中提出2009年国家卫生与计划生育委员会在全国范围内实施基本公共卫生服务项目,2015年将结核病患者健康管理纳入基本公共卫生服务并制定了相关的服务规范,明确了管理服务的内容及考核指标。项目要求加强绩效考核,将考核作为加强项目管理和推动任务落实的一项基础性和常规性工作。由于项目实施时间不长,较少有相关研究报道,本文就相关肺结核患者健康管理服务现状予以综述,为进一步深入研究提供参考依据。
赵文静[4]（2014）在《我国糖尿病患者中结核病病例主动发现策略的经济学评价研究》文中指出研究背景糖尿病与结核病均是我国重大的公共卫生问题。2009年,全国抽样调查结果显示我国糖尿病患病率已高达9.7‰并有不断上升的趋势。据WH02013年全球结核病控制报告可知,中国的结核病负担位居全球第二,耐多药结核病患者数量位居全球首位,2012年我国结核病患病人数高达90万。两种疾病给患者、家庭以及社会均造成了沉重的经济负担。各个国家的多项研究证实糖尿病患者是结核病发病的危险人群。因此,在我国糖尿病合并结核病的发生会产生大量的结核病患者,造成我国结核病更加沉重的疾病负担。同时,糖尿病患者合并结核病病情严重,给结核病的治疗带来巨大的困难,会导致痰培养阴转时间延长,治疗失败率、耐多药发生率以及死亡率增加。在我国,现有的结核病控制策略中最有效的是早期病例发现,早期发现结核病病例利于结核病的早期治疗和转归,降低结核病的经济负担,控制结核病的传染,将结核病控制的关口前移。在结核病危险人群中进行结核病的病例发现易于发现更多病例,取得更好的效果。因此,基于我国庞大的糖尿病人口基数和两种疾病之间的联系,在我国糖尿病患者中进行结核病病例的早期发现对我国结核病控制工作会产生重大意义。我国现有主要的糖尿病患者中结核病病例发现策略包括被动发现策略和主动发现策略。被动发现策略即为因症就诊,以患者为导向,患者由于出现结核病可疑症状到结核病防治机构进行结核病的诊断和治疗。主动发现策略是以项目或机构为导向,在特定人群中加强结核病的病例发现,我国糖尿病患者中结核病病例主动发现策略包括社区主动发现策略和门诊主动发现策略。社区主动发现策略即由卫生机构人员在社区范围内最大限度纳入糖尿病患者进行结核病病例发现。门诊主动发现策略即由卫生机构人员在医院内分泌科门诊对前来就诊的糖尿病患者进行结核病的病例发现。通过在结核病危险人群中进行结核病病例的主动发现能够实现结核病的早期发现,从政府决策的角度考虑,如何合理、定量的对糖尿病患者中结核病病例的主动发现策略的经济学效果进行评价成为决策者关注的重要问题。病例发现策略是病例发现方式和病例发现工具的组合模式,虽然国外已经开始开展侧重于结核病病例发现方式的病例发现策略的经济学评价,但研究的核心领域还是对病例发现工具的经济学评价研究,国内结核病病例发现策略的经济学评价对象集中于病例发现工具的经济学评价,国内外均缺乏糖尿病患者中结核病病例发现策略的经济学评价研究。国内外研究表明决策树模型用于结核病控制策略优化具有直观、多元和量化的特点,辅助以卫生经济学相关的指标容易被理解和接受,马尔可夫模型可通过模拟疾病慢性演进的复杂过程评价不同控制策略下研究对象的生命年数、质量调整生命年等效果,由于结核病是慢性传染性疾病,决策树-马尔可夫模型能够综合两种模型的优点,应用于结核病长期效果的评价研究。结核病控制领域中使用决策树-马尔可夫模型进行经济学评价在国外已有较广泛的使用,但在国内多使用决策树模型,对决策树-马尔可夫模型的联合使用尚比较欠缺。本研究通过构建我国现有的糖尿病患者中结核病病例发现策略的决策树-马尔可夫模型,进而进行效果评价和经济学评价,对现有的病例发现策略进行优选,为卫生决策者制定结核病病例早期发现策略提供循证依据。研究目的总体研究目标：通过全面分析我国现有主要的糖尿病患者中结核病病例主动发现策略的特点以及策略所依托的项目调查资料和文献资料构建病例发现策略的决策树-马尔可夫模型,定量地对糖尿病患者中结核病病例主动发现策略进行效果、效用评价和经济学评价,为我国结核病病例早期发现策略的优选提供循证依据。具体研究目的：（1）全面分析我国现有主要的糖尿病患者中结核病病例主动发现策略的特点及依托的项目调查结果。（2）利用项目调查数据及文献资料提供重要参数,构建我国糖尿病患者中结核病病例主动发现策略的决策树-马尔可夫模型。（3）利用所构建的决策树-马尔可夫模型对现有主要的病例主动发现策略进行效果评价和经济学评价,进行病例发现策略的优选,为结核病的早期发现与防治策略提供科学依据。研究方法（1）经济学评价方法本研究的经济学评价采用最广泛也是最合理的社会角度,成本分析立足于社会角度,不同病例发现策略所产生的成本包括筛查成本和感染成本。筛查成本即不同病例发现策略所依托项目的发现成本,本研究所测量的为直接成本,包括直接卫生服务成本和直接非卫生服务成本。感染成本即结核病感染所造成的疾病社会经济负担。本研究所选取的结果指标包括效果指标和效用指标,效果指标包括短期结果和长期结果,短期结果指标包括结核病患者发现数、预防的结核病患者数,长期结果指标包括避免的结核病患者数、降低的结核病发病率、避免的人群死亡数、降低的人群死亡率、挽救生命年,效用指标为额外获得的质量调整生命年,除结核病患者发现数外,所有指标均以被动发现策略为分析对照。本研究对成本和健康结果以同样的率进行贴现。本研究针对短期结果构建不同病例发现策略的决策树模型,针对长期结果和效用指标构建决策树-马尔可夫模型,模拟糖尿病人群队列在不同病例发现策略下,经过20年结核病潜伏发病期所产生的期望成本和期望结果,进行经济学评价,所采用经济学分析方法为成本-效果分析与成本-效用分析。最后对研究的不确定性进行分析,即敏感性分析,分析重要参数的变化对不同病例发现策略的成本效果比、成本效用比的影响,评估模型的稳定度。（2）资料来源与方法我国糖尿病患者中结核病病例的被动发现策略即为我国结核病病例发现的常规工作。社区主动发现策略依托于世界卫生组织西太地区办公室结核病控制项目所资助的《加强糖尿病患者中结核病病例发现的实施性研究》,是本课题组于2012年5月-7月在我国山东省选取两个样本地区作为研究现场进行的结核病病例发现研究,共纳入4,085名糖尿病患者,新发现14名结核病病例。门诊主动发现策略依托于世界糖尿病基金会所资助的在我国5个城市所进行的加强我国糖尿病患者中结核病病例发现的前瞻性实施研究,该研究根据经济发展水平、地理位置在我国选择了5个城市,每个城市分别选择一家医院进行现场调查,在医院内分泌科门诊对前来就诊的糖尿病患者纳入结核病的筛查,现场调查持续时间为2011年9月到2012年5月,共纳入11,330名门诊糖尿病患者,新发现48名结核病病例。所构建决策树与决策树-马尔可夫模型中成本参数包括筛查成本和感染成本参数,筛查成本参数主要来源于项目的现场调查,个别参数参考文献分析数据,感染成本参数主要参考文献分析数据及专家咨询结果。筛查过程参数包括糖尿病患者的纳入率和糖尿病患者中结核病病例发现率,是模型中的核心参数,社区和门诊主动发现策略下筛查过程参数均来源于现场调查结果,被动发现策略下参数来源于世界卫生组织所公布的我国国家层面数据。马尔可夫模型模拟疾病慢性演进的复杂过程,即结核病各种疾病状态之间的相互转换过程,结核病感染参数即各疾病状态之间相互转换的概率,主要来源于世界卫生组织报告、我国结核病发病预测模型及相关文献资料数据和专家咨询结果。研究结果（1）成本分析：包括对糖尿病患者中结核病病例不同主动发现策略的筛查成本和感染成本进行分析。社区主动发现策略下所花费的总成本为57,970元,共筛查4,085名糖尿病患者,因此,社区主动发现策略下对糖尿病患者进行筛查的例均成本为14.19元；门诊主动发现策略下所花费的总成本为129,704元,共筛查11,330名糖尿病患者,因此,社区主动发现策略下对糖尿病患者进行筛查的例均成本为11.45元。不同病例发现策略下感染成本相同,非耐药结核病感染成本为2,908.32元,耐多药结核病感染成本为5,561.67元。将成本参数纳入决策树-马尔可夫模型,模拟10,000名糖尿病患者,循环20个周期即结核病的潜伏发病期,得到循环周期末不同病例发现策略下所发生的期望成本,社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者所发生的筛查成本和感染成本总和为2,729,141.79元；门诊主动发现策略下10,000名糖尿病患者所发生的筛查成本和感染成本总和为2,397,796.63元。（2）效果、效用分析：除结核病患者发现数外,其它指标分析均以被动发现策略的模型结果作为分析对照,结核病患者发现数为主动发现的人数,因此不需纳入被动发现策略进行分析。中间结果即短期效果分析：1)结核病患者发现数根据社区主动发现策略和门诊主动发现策略所依托的项目调查结果,两种主动发现策略分别发现14例和48例结核病患者,从社会层面分析不同病例发现策略的效果,将不同方式对糖尿病患者的纳入情况纳入决策树模型,模拟10,000名糖尿病患者,结果显示,社区主动发现策略能够发现26名结核病患者,门诊主动发现策略能够发现13名结核病患者,理论状态即常规的被动发现策略下能够发现7名结核病患者。2)预防的结核病患者数以理论状态即常规的被动发现策略作为对照,社区主动发现策略能够预防的结核病患者数为19人,门诊主动发现策略能够预防的结核病患者数为6人。最终结果即长期效果分析：1)避免的结核病患者数以理论状态即常规的被动发现策略作为对照,社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后能够避免的结核病患者数为31人,门诊主动发现策略能够避免的结核病患者数为10人。2)降低的结核病发病率以理论状态即常规的被动发现策略作为对照,社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后能够降低的结核病发病率为26.2/10万,门诊主动发现策略能够降低的结核病发病率为8.5/10万。3)避免的人群死亡数以理论状态即常规的被动发现策略作为对照,社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后能够避免的人群死亡数为83人,门诊主动发现策略能够避免的人群死亡数为30人。4)降低的人群死亡率以理论状态即常规的被动发现策略作为对照,社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后能够降低的人群死亡率为0.7‰,门诊主动发现策略能够降低的人群死亡率为0.2‰。5)挽救生命年以理论状态即常规的被动发现策略作为对照,社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后能够挽救的生命年数为167年,门诊主动发现策略能够挽救的生命年数为65年。效用分析：即额外获得的质量调整生命年以理论状态即常规的被动发现策略作为对照,社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后能够额外获得的质量调整生命年数为152年,门诊主动发现策略能够额外获得的质量调整生命年数为61年。（3）成本-效果与成本-效用分析：社区主动发现策略每发现一名结核病患者所需花费的成本为3,749.53元,门诊主动发现策略每发现一名结核病患者所需花费的成本为1,770.35元,增量分析结果显示社区主动发现策略与门诊主动发现策略相比,增量成本效果比即每多发现一名结核病患者所花费的成本为5,728.52元；社区主动发现策略每预防一名结核病患者所需花费的成本为5,130.80元,门诊主动发现策略每发现一名结核病患者所需花费的成本为3,835.76元,增量成本效果比即每多预防一名结核病患者所花费的成本为5,728.52元。社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后每避免一名结核病患者所需花费的成本为88,036.83元,门诊主动发现策略每避免一名结核病患者所需花费的成本为239,779.66元,增量成本效果比即社区主动发现策略下每多避免一名结核病患者所花费的成本为15,788.34元；社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后每降低1/10万的结核病发病率所需花费的成本为104,165.72元,门诊主动发现策略每降低1/10万的结核病发病率所需花费的成本为282,093.72元,增量成本效果比即社区主动发现策略下即每多降低班0万的结核病发病率所多花费的成本为18,720.07元;社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后每避免一名糖尿病人群死亡患者所需花费的成本为32,881.23元,门诊主动发现策略每避免一名糖尿病人群死亡患者所需花费的成本为79,926.55元,增量成本效果比即社区主动发现策略下每多避免一名糖尿病人群死亡患者所花费的成本为6,251.80元；社区主动发现策略下10,000名糖尿病患者循环20年后每降低1‰的人群死亡率所需花费的成本为3,898,773.99元,门诊主动发现策略对模拟的10,000名糖尿病患者每降低1‰的人群死亡率所需花费的成本为11,988,983.15元,增量成本效果比即社区主动发现策略下每多降低1‰的人群死亡率所花费的成本为157,783.41元；社区主动发现策略下所模拟的10,000名糖尿病患者循环20个周期每挽救1个生命年所需花费的成本为16,342.17,元,门诊主动发现策略每挽救1个生命年所需花费的成本为36,889.18元,增量成本效果比即社区主动发现策略每多挽救一个生命年所需花费的成本为3,248.48元。社区主动发现策略下所模拟的10,000名糖尿病患者循环20个周期每额外获得1个QALY所需花费的成本为17,954.88元,门诊主动发现策略每额外获得1个QALY所需花费的成本为38,060.26元,增量成本效果比即社区主动发现策略每增加一个额外的QALY所需花费的成本为3,722.97元。结论与政策建议结论：（1）本研究发现,社区主动发现策略的中间结果即短期效果优于门诊主动发现策略,即能在糖尿病患者中发现更多的结核病患者和预防更多的结核病患者,从长远来看,本研究所构建的决策树-马尔可夫模型结果提示,社区主动发现策略的最终结果即长期效果优于门诊主动发现策略；（2）本研究发现,以中间结果为指标进行的成本效果分析显示,门诊主动发现策略优于社区主动发现策略,以最终结果和效用为结果指标所进行的成本效果与成本效用分析显示,社区主动发现策略优于门诊主动发现策略；（3）增量分析结果显示,以2012年我国人均国内生产总值38,459.47元作为第三方的付费标准,与门诊主动发现策略相比,除降低的人群死亡率这一指标,社区主动发现策略每多获得一个健康结果所需付出的成本均低于人均国内生产总值,按照世界卫生组织对经济学评价的推荐意见,社区主动发现策略的实施符合经济学原则。糖尿病患者是结核病的高发人群,加强糖尿病与结核病的协同管理与控制在我国具有深远的意义,结合效果分析与成本效果分析结果,基于结核病的外部效应特点,在我国采取社区主动发现策略会取得更加良好的效果。利用现有的工具在我国加强糖尿病与结核病两种疾病的管理与控制最核心的是建立两种疾病早期发现的协同管理机制,主要包括：（1）加强对社区居民健康档案的完善,加强对社区糖尿病患者的规范管理,利于糖尿病和结核病两种疾病的有效控制；（2）同时,建议将结核病的疾病管理纳入基本公共卫生服务项目,社区主动发现策略的经济学评价结果提示对社区内糖尿病患者进行结核病病例的主动发现会产生良好的效果同时符合经济学原则；（3）通过强化社区功能、强化社区医生和综合医院专科医师职责,对易感人群定期普查等规范糖尿病患者中结核病的早期发现工作,通过机制建设规范筛查程序；（4）在糖尿病与结核病监测过程中,门诊主动发现策略可以作为补充方式纳入常规监测项目,加强结核病的早期发现。
吴腾燕[5]（2014）在《广西结核病防治模式的应用效果研究》文中研究表明第一部分广西现行结核病防治模式的实施效果评价目的了解2011年广西结核病防治医防合作相关工作开展情况，评价现行结防模式的实施效果及应用前景，为广西在“十二五”期间持续推行适合广西实际的结防模式提供科学的参考依据。方法采用目的抽样法，选取广西现行四种结防模式地区，通过机构调查、关键人物访谈、问卷调查和查阅专报系统等形式收集结防工作相关数据，并对各种结防模式的工作实施状况进行分析和综合评价。结果（1）形成了独具特色的广西结防模式。广西结核病防治模式以CDC模式为主，与定点医院模式、结防院模式和结防所模式共存，“八大模块”是四种模式的重要核心理论。（2）四种模式地区的结防机构建设突显三大特征：①有房无人：均配备结防工作用房，但结防人员配备率均未达到《指南》要求；②设备配置不均衡：CDC模式地区的结核病胸部影像学检查设备以200mA的普通X光机为主，其他模式地区均装备DR机；③痰涂片技术普及：均开展痰涂片显微镜检查工作，定点医院模式地区还开展结核分枝杆菌培养和抗结核药物敏感性试验。（3）四种模式的患者登记治疗情况存在六点差异：①患者构成差异。登记治疗的新涂阳、复治涂阳和涂阴肺结核患者的构成差异有统计学意义（χ2=82.791，P=0.000），定点医院模式地区登记治疗的新涂阳患者比例较高（52.4%，269/513）；②患者来源差异。患者来源构成差异有统计学意义（χ2=183.774，P=0.000），结防所模式地区因症就诊患者比例较高（46.9%，201/429），定点医院模式地区转诊患者比例较高（67.8%，348/513）；③查痰率差异。初诊患者查痰率差异有统计学意义（χ2=622.461，P=0.000），定点医院模式地区的初诊患者查痰率较高（86.3%，1404/1627）；④患者到位率差异。非结防机构网络报告患者的总体到位率差异有统计学意义（χ2=20.162，P=0.000），结防院模式地区的总体到位率较高（99.7%，583/585）；⑤治愈效果差异。新涂阳患者治愈率差异有统计学意义（χ2=11.586，P=0.009），结防所模式地区的治愈率较高（96.2%,177/184）；⑥信息管理差异。对疗程结束病案信息的录入及时率差异有统计学意义（χ2=556.218，P=0.000），定点医院模式地区的录入及时率较高（74.3%，381/513）；录入信息一致率差异有统计学意义（χ2=11.429，P=0.010），CDC模式地区的一致率较高（55.0%，22/40）。（4）四种模式的患者管理情况存在三点差异。①督导差异。县级对所辖乡（镇）级的督导任务完成率差异有统计学意义（χ2=79.037，P=0.000），定点医院模式地区的督导任务完成率较高（138.7%，233/168）；②访视差异。对肺结核患者的访视任务完成率差异有统计学意义（χ2=2612.537，P=0.000），定点医院模式地区的访视任务完成率较高（147.7%，1192/807）；③依时差异。患者平均治疗延迟天数差异有统计学意义（H=121.158，P=0.000），定点医院模式地区患者平均治疗延迟天数较短（中位数为17天）。（5）四种模式的实验室质量控制具有一致性。四种模式地区在结核病实验室批量测试复核的结果中均未出现假阳性和假阴性现象。（6）四种模式的工作环境存在差异。本研究共对85名结防人员进行工作满意度调查，结果不同模式地区结防人员的总体满意度及对工作设备的满意度差异有统计学意义（χ2值分别为18.348和9.730，P值分别为0.000和0.021），定点医院模式地区结防人员的总体满意度（44.7%，38/85）及对工作设备的满意度（64.7%，11/17）较高。（7）四种模式之间患者满意度存在差异。本研究共对102例完成疗程的肺结核患者进行治疗满意度调查，结果不同模式地区肺结核患者对治疗费用的满意度差异有统计学意义（χ2=10.228，P=0.017），结防所模式地区肺结核患者对治疗费用的满意度较高（71.4%,15/21）。（8）四种模式之间效果评价存在差异。根据TOPSIS综合评价结果显示，定点医院模式地区结防工作实施效果综合评价排序位居第一（C1=0.692）。（9）四种模式之间患者治疗费用存在差异。初治肺结核患者在定点医院模式地区接受治疗，需要支付的直接医疗费用较低（2336.3元/人）。（10）定点医院模式地区通过充分整合经费、积极推行惠民措施和创新工作管理机制等措施，促进结防模式不断完善。结论（1）“八大模块”是广西结防模式高效运行的重要理论，具有重要指导意义。广西四种结防模式通过医防合作机制，围绕“八大模块”核心内容开展结防工作，在肺结核患者的发现、报告、治疗和管理方面发挥重要作用。（2）四种结防模式亟待加强技术督导和质量管理。（3）结防人员的工作负荷和工作待遇亟待关注。（4）肺结核患者治疗满意度有待提高，减轻患者经济负担的问题亟待解决。（5）定点医院模式是“八大模块”的价值反映，具有持续发展后劲，具有较好的推广应用前景。第二部分“三位一体”结核病防治模式的构建目的了解广西构建“三位一体”结防模式的情况，对可能存在的问题提出合理性建议，为广西在“十二五”期间积极构建“三位一体”结防模式提供参考。方法采用方便抽样法，选取广西14个地级市及所辖27个县的卫生行政管理部门和结防机构的1位关键人物，进行“三位一体”结防模式接受意愿调查，分析广西推行该模式的可行性。采用目的抽样法，选取2012年广西新启动“三位一体”结防模式的16个县（市、区），通过关键人物访谈、问卷调查和查阅资料等形式，收集该模式构建过程资料及引入相关医疗保障机制的情况，并进行分析。结果（1）大部分卫生局分管局长、结防机构分管领导和结防科长赞成推行“三位一体”结防模式，赞成率分别为73.7%（28/38）、75.0%（30/40）和66.7%（26/39）。赞成的主要理由是该模式能更好地发挥各部门优势，有效利用医疗资源，有利于患者的诊治；不赞成的主要理由是目前综合医疗机构的公共卫生服务资源不足。（2）广西印发“三位一体”结防模式试行方案，明确结核病定点医疗机构的确立原则、各部门职责分工与要求、保障措施、工作监督与评价等内容。（3）16个县（市、区）在“三位一体”结防模式实施前的准备工作情况为：①制定有当地的工作实施方案的有16个（100.0%，16/16）；②成立工作领导小组的有12个（75.0%，12/16）；③召开领导小组会议的有11个（68.8%,11/16）；④卫生局组织召开各级卫生单位负责人会议的有15个（93.8%，15/16）；⑤发布当地定点医院相关信息公告的有10个（62.5%，10/16）；⑥进行人员培训的有11个（68.8%，11/16）；⑦80%以上的定点医院具有开展结防工作所需的工作用房、物品和药品等；⑧80%以上的结核病诊治定点医院具有接受过培训的临床诊治人员、结核病药品管理人员和信息管理人员，但仅有11个（68.8%,，11/16）具有接受过培训的结核病实验室人员；⑨按照工作职责分工进行结防经费分配的仅有7个（43.8%，7/16）；⑩对实施前的准备工作进行验收的仅有7个（43.8%，7/16）。（4）16个县（市、区）均将结核病诊疗费用纳入新农合、城镇职工医保和城镇居民医保范围。不同医保类型中，住院费用报销起付线差异无统计学意义（χ2=5.056，P=0.080）；但在门诊费用的报销起付线和封顶线、住院费用的报销封顶线和报销比例差异均有统计学意义（P<0.05）；城镇职工医保的报销额度和比例均较高。有7个县（市、区）将结核病诊疗费用纳入民政救助范围（43.8%，7/16），报销比例平均50%（中位数），报销封顶线平均10000元（中位数）。结论（1）在广西推行“三位一体”结防模式是可行的，但需在完善相关规章制度的基础上因地制宜地逐步推行。（2）试行方案是广西在“十二五”期间逐步构建“三位一体”结防模式的指导性文件，具有重要的理论参考价值。（3）做好模式实施前各项准备工作的评估验收，是确保结核病诊疗模式顺利转型的关键。（4）积极将结核病诊疗纳入医保报销和民政救助补偿范围，可有效促进“三位一体”结防模式的构建，但在确保医疗保障机制的公平性、科学性和规范性等方面仍需不断完善。第三部分“三位一体”结核病防治模式的实施现状分析目的了解“三位一体”结防模式在广西的实施现状，针对可能存在的问题探讨改进的对策，为广西在“十二五”期间顺利推行“三位一体”结防模式提供参考。方法选取2012年1月1日至2013年1月1日，广西新启动“三位一体”结防模式的17个县（市、区），通过机构调查、关键人物访谈、问卷调查及现场查阅资料等形式收集结防工作相关数据，并对该模式实施现状进行分析和评价。结果（1）17个县（市、区）多为经济发展较落后的少数民族山区，均将当地的1所综合医院设置为结核病定点医院。（2）17个县（市、区）中，各部门的职责工作开展情况为：①卫生行政部门负责工作的组织、协调和督导。每年召开1次工作协调会的有13个（76.5%，13/17）；每半年开展1次督导的有7个（41.2%，7/17）；制定工作激励机制的有10个（58.8%，10/17）；县级配套经费到位的有7个（41.8%，7/17）。②疾控中心均承担结核病防治规划督导、培训和健康教育工作。宣传活动的形式主要是在“3.24”结核病日开展现场宣传活动和印发宣传材料（100.0%，17/17）。③定点医院均负责患者报告、诊治和健康教育工作。设置有独立的结防门诊的有13所（76.5%，13/17）；结防人员以兼职为主（88.2%，276/313）；结防门诊医生佩戴N95口罩的有5所（31.3%，5/17）；涂阴和涂阳肺结核患者的病房分开设置的有3所（17.65，3/17）。④乡镇卫生院主要负责推荐可疑患者，开展患者服药督导管理；结防人员多为兼职（87.5%，35/40）。（3）对结防人员的问卷调查结果显示：①疾控中心和定点医院结防人员对患者服药督导工作的可接受度差异有统计学意义（χ2=7.510，P=0.006），92.6%的定点医院结防人员认为“疾控机构负责患者服药督导工作可行”。②疾控中心和定点医院结防人员对工作负荷、人员待遇及工作总体的满意度差异有统计学意义（P＜0.05），定点医院结防人员的满意度均较低，分别为66.7%，54.3%和75.5%。③乡镇卫生院结防人员自述工作中遇到的困难主要是卫生院对结防工作重视不够，工作补助经费较少和自身工作技能有限。（4）对36例在治患者的访视及调查结果显示：①能规律服药又能按要求填写服药记录卡的仅10例（27.8%，10/36）；②接受过医务人员访视的患者有21例（58.3%，21/36）；③有人每天提醒服药的有10例（27.8%，10/36）；④自述有漏服药现象的有10例（27.8%，10/36）；⑤就诊延迟的患者有21例（58.3%，21/36）；⑥患者对治疗总体满意度为73.1%（158/216）；⑦患者对免费政策满意度为13.9%（5/36）。（5）17个县（市、区）的涂阴肺结核患者诊断符合率为96.9%（126/130）。（6）17个县（市、区）在“三位一体”结防模式启动前后1年内的结防工作情况比较结果显示：①在患者诊治方面，初诊患者查痰率差异有统计学意义（χ2=32.072，P=0.000），启动后的查痰率较高（62.3%，8452/13568）；登记的各类肺结核患者构成比差异有统计学意义（χ2=159.934，P=0.000），启动后的新涂阳肺结核患者构成比例较低（24.9%，1173/4717）；肺结核患者来源构成比差异有统计学意义（χ2=169.025，P=0.000），启动后因症就诊的患者构成比例较高（45.0%，2125/4717）。②在信息录入方面，病案信息录入及时率差异有统计学意义（χ2=253.820，P=0.000），启动后的录入及时性较低（78.9%，3724/4717）；痰检信息漏填率差异有统计学意义（χ2=14.269，P=0.000），启动后的漏填率较高（1.1%，51/4717）。③在督导工作方面，启动后县级督导乡镇数比启动前减少191次；启动后县级访视患者数比启动前减少302人次。结论（1）充分利用综合医院的诊疗优势为结防工作服务，实现诊疗模式转型，符合国家“十二五”规划的总体要求。（2）“三位一体”结防模式启动后，各部门各司其职，在发现和治疗肺结核患者方面发挥重要作用，基本实现了结核病诊疗工作的平稳过渡。（3）实施过程中存在的主要问题包括：①结核病防治经费缺乏；②结防人力资源不足，人员工作待遇满意度较低；③卫生行政部门对工作的督导协调力度不够；④患者治疗管理工作质量下滑；⑤患者经济负担加重。（4）为不断完善“三位一体”结防模式，提出以下工作建议：①积极探索有效的结防经费补偿机制；②提高结防人员待遇，稳定结防队伍；③卫生行政部门加强工作监督和评价；④加强人员培训，不断规范患者治疗管理工作；⑤完善医疗保障制度和惠民措施，尽量减轻患者经济负担。
吴来娃[6]（2013）在《上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及效果研究》文中提出研究目的：本研究旨在分析上海市流动人口肺结核病治疗管理情况及治疗效果,并探索其相关因素,为进一步做好流动人口肺结核病控制工作提供政策建议。研究方法：本研究采用定性和定量相结合的研究方法。1.政策文件的评阅分析收集我国及上海市有关结核病控制的政策、流动人口结核病防治项目及其他相关的政策文件,对政策文件及文献进行梳理和归纳分析,了解上海市流动人口结核病防治的相关背景及实施与改进过程。2.定量研究收集2006-2010年上海市结核病信息管理系统（TB-IMS）常规登记的流动人口和户籍人口肺结核病患者资料以及上海市人口统计资料等,分析流动人口和户籍人口肺结核病的发病情况、治疗管理情况及治疗效果,阐明流动人口肺结核病的流行特征和防治效果,探索其相关因素,并评价上海市流动人口肺结核病综合防治措施包括交通生活补助项目的效果。3.定性访谈在定量研究的基础上,选择了部分结核病防治管理人员和服务提供人员进行访谈,主要了解历年来结核病防治工作的情况,重点了解流动人口肺结核病的主要控制政策措施及具体执行落实情况,以及相关结防工作所面临的困难等。研究主要结果：1.上海市流动人口肺结核疫情的流行特征2006-2010年,上海市户籍人口肺结核病疫情基本稳定,流动人口肺结核病活动性患者登记率及涂阳患者登记率虽然下降明显,但是仍高于户籍人口；且在上海市肺结核病患者中,流动人口所占的比例呈上升趋势,至2010年约占到45%。流动人口肺结核病疫情呈现以下流行特征：男性明显多于女性,流动人口患者中的女性比例比户籍人口高；流动人口中肺结核病患者以青壮年为主,户籍人口患者以中老年为主；流动人口肺结核病患者职业分布排在首位的是工人,约占45%,其次是家政家务及待业的比例也较高,约占20%,与户籍人口肺结核病患者的职业分布不同；流动人口肺结核病患者中涂阳比例约占40%,户籍人口肺结核病患者中涂阳比例约占45%；而在全部涂阳患者中,流动人口所占的比例呈不断增加之势,并于2010年达到了44.1%；本研究发现,流动人口肺结核病患者以初治为主,初治比例约为90%,初治比例稍高于户籍人口。2.上海市流动人口肺结核综合防治措施上海市实施由市、区（县）、社区组成的三级结核病预防控制网络,由疾病预防控制中心（CDC）、结核病定点医院、社区卫生服务中心组成的防治管理模式,强调以肺结核病患者为中心,充分发挥各级机构、部门的优势,通过及时有效的协作,提高结核病疫情控制的效率,并充分发挥综合医院在患者发现中的作用。立足于现行的结核病防治模式,三级网络运行具体围绕病例发现、登记报告、归口诊治、督导化疗、健康促进等工作展开。流动人口在上海可以享受和户籍人口同等的肺结核病治疗管理服务和治疗减免政策。上海市结核病治疗费用减免力度不断加大,相继对菌阳、菌阴肺结核病患者以及疑似患者实行费用减免,并将减免内容由一线抗结核药物、规定月序的痰菌检查、胸片和肝功能检查扩大到二线抗结核药物、护肝药物。此外,部分区县实施了流动人口交通生活补助项目。3.上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及治疗效果2006-2010年,流动人口和户籍人口肺结核病涂阳患者2、3月末累计查痰率均基本呈不断上升的趋势,5年间二者的上升幅度分别约为20%、10%,前者上升幅度高于后者。流动人口肺结核病患者治疗成功率5年间呈不断上升趋势,从2006年的70.1%上升到2010年的87.9%,上升幅度为17.8%：户籍人口肺结核病患者治疗成功率5年间呈先上升后下降的趋势。流动人口肺结核病患者治疗成功率2006-2009年均低于户籍人口,但与户籍人口的差距呈不断缩小的趋势,差距从2006年16.3%缩小到2009年的1.3%,2010年稍高于户籍人口。流动人口肺结核病涂阳患者的治疗成功率2006-2010年始终低于涂阴患者,其中2006年二者分别为69.2%、70.7%,2010年二者分别为85.2%、89.7%。2008-2010年,流动人口肺结核病患者系统管理率始终稍低于户籍人口,提示流动人口肺结核病患者的管理方面仍存在一定困难。4.上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及治疗效果的相关因素分析分别以肺结核病涂阳患者2、3月末累计查痰与否、患者系统管理与否、患者治疗成功与否作为因变量,以性别、年龄、职业、治疗分类、诊断结果分类、组别、时间及组别与时间的交互项为自变量,进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示：（1）年龄、性别、治疗分类和时间与涂阳患者的2、3月末累计查痰率相关：年龄越大,涂阳患者的2、3月末累计查痰率越低（OR=0.992）；男性涂阳患者的2、3月末累计查痰率比女性低（OR=0.737）；复治涂阳患者的2、3月末累计查痰率比初治患者高（OR=1.528）；2010年涂阳患者的2、3月末累计查痰率比2006年高（OR=3.240）。（2）职业、治疗分类和诊断结果分类与患者的系统管理率相关：相对于工人来说,家政家务及待业人员的系统管理率高（OR=2.136）；复治患者的系统管理率比初治患者低（OR=0.529）；涂阳患者的系统管理率比涂阴患者低（OR=0.526）。（3）年龄、性别、职业、诊断结果分类和时间与患者的治疗成功率相关：年龄越大,治疗成功率越低（OR=0.991）；男性的治疗成功率比女性低（OR=0.762）；相对于工人来说,离退人员的治疗成功率低（OR=0.628）,干部职员的治疗成功率高（OR=2.251）；涂阳患者的治疗成功率比涂阴患者低（OR=0.848）；2010年患者的治疗成功率比2006年高（OR=3.178）。定性访谈结果提示,决定患者是否留沪治疗的关键因素是生存问题,有些患者因为在上海没有了工作而未留沪治疗,有些是因为没有亲人照顾而未留沪治疗,等等。对流动人口的交通生活补助取得了一定效果,补助的效果主要体现在,患者领到补助后,可以提高对医务人员的信任感,使得社区医生上门访视的工作开展起来相对顺利一些。研究结论：1.流动人口结核病控制仍是城市结核病控制的重点；2.上海市流动人口肺结核病综合防治措施效果显着；3.社会人口学特征与流动人口肺结核病治疗管理及效果相关,治疗依从性差及治疗成功率低的患者以男性、老年人居多,不同职业的患者治疗依从性及治疗成功率有所不同；4.患者肺结核分类与流动人口肺结核病患者治疗管理及效果相关；5.治疗分类与流动人口肺结核病患者治疗管理相关。政策建议：1.政府主导继续推进针对流动人口结核病的综合防治措施；2.继续投入流动人口交通生活补助经费,并优化补助实施方案；3.加强对流动人口肺结核病患者的督导管理,提高其依从性；4.加强政策宣传和针对不同流动人口特征的健康教育。
赵亚玲,杨晓钊,邓其军,梁长威,何晓,朱荣健,黄婉媛[7]（2013）在《结防机构与医疗机构合作进展》文中提出结核病是严重危害劳动人民健康的慢性传染性疾病,已成为重大的公共卫生问题和社会问题,开展医防合作,将综合医疗机构纳入结核病防治规划,不断完善结核病防治服务体系,是保证我国结核病防治工作质量,实现规划目标的重要策略。本研究就国内外结核病医防合作策略的研究进展及我国医防合作模式作一综述。
徐广保[8]（2012）在《浅谈国际卫生项目在结核病预防控制工作中的作用》文中认为业界普遍认为国际卫生项目在结核病预防控制（简称“结防”）工作中发挥了重要作用:一是缓解了我国结防经费不足问题,促进了资源的合理分配;二是引进并推广了现代结防策略等国际先进技术和经验;三是促使各地建立健全了结防网络;四是有效推行了目标管理和过程监控,大大提高了工作效率;五是开展了健康教育和实施性研究,促进了结防长效机制的形成。实施国际卫生项目使我国的直接面视督导短程化疗（DOTS）覆盖率、患者发现率和治愈率得到较快提高,更有效地控制了结核病疫情,取得了显着的社会效益和经济效益,也为我国的公共卫生项目管理提供了有益经验。国际合作项目是保持与国际接轨、引进先进理念和技术的重要平台。因此,各级政府应继续重视国际卫生项目的引进并加强管理,通过开展国际卫生项目工作更快、更好地实现结防规划目标。
徐广保,冯启明[9]（2011）在《结核病控制策略研究与应用进展》文中研究指明结核病是严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病,虽然我国全面实施了现代结核病控制策略,在一定程度上控制了结核病的蔓延,但仍面临很多挑战。现对该策略的研究与应用综述如下。
陈涛[10]（2011）在《中国结核病防治项目对弱势人群干预措施的效果与评价》文中研究说明目的:回顾既往的及正执行的结核病控制项目在提高贫困人群及社会弱势人群对结核病服务获得和利用方面所采取的相关政策、文件、措施、干预或活动,并评价其效果和影响,为进一步开展结核病防治工作提供依据和建议。方法:借鉴循证医学系统评价方法,对文献进行系统回顾和评价,同时结合定性研究方法。文献回顾及评价:包括收集已发表的及未发表的中国结核病控制项目相关的研究资料。对发表文献采用全面系统的文献检索并进行系统评价;未发表文献主要从相关单位、机构及相关网站等处获取信息资料,如相关政策、文件、项目的实施方案、中期报告、进展报告、评估报告及结题报告等,利用数据提取表对信息进行提取。定性研究:包括对国家级结核防治官员、结防领域专家、结核项目管理者以及实施者,省/市级、区/县级结防机构管理者等进行关键人物访谈;对基层工作人员及卫生服务利用者进行个人深入访谈。采用主题框架法进行定性资料分析,全面、系统的分析干预、措施或活动的效果和影响。结果:本研究纳入25篇已发表文献,45份未发表的资料,定性访谈25人。研究表明实施性研究是新的遏制结核病战略的重要内容之一,内容多涉及中国结核病控制亟待解决的问题。结核防治供方支持的实施项目与国家目前结防政策大环境相一致,多倾向于西部贫困地区投入经费。项目中卫生系统的干预主要体现在加强卫生系统建设,包括加强结核病防治机构建设,健全服务体系;加强人员培训,提高结核防治能力;通过建立激励机制、转诊、提供免费诊断治疗、对病人进行追踪及督导管理、部分地区尝试将肺结核病纳入新型农村合作医疗慢性病管理等各种方式来开展病人的发现、治疗及管理工作。项目的干预措施及活动的总体效果是显着的,然而,开展专门针对贫困及弱势人群的结核干预措施的力度不够。结论:项目的干预措施及活动的总体效果是显着的,但缺乏很好地针对贫困人群及社会弱势人群的干预设计。从发表、未发表资料及定性研究来看,未充分开展数据的登记、核查和监督,信息数据不够完整可靠。研究较少考虑可比的对照,缺少详实的干预前及干预后的调查,欠缺结合定性定量调查方法。各种结核控制项目和措施交叉实施;影响结核控制工作效果的各种社会、经济、文化因素繁多,种种因素都为效果评价工作带来困难。在对国家结核防治专家及地方结核管理者的访谈中显示,针对某一项干预措施或是某一个结局指标的评价都是难以进行的。因为疾病的防治都是采取综合防治策略,为了很好地开展并评价针对贫困人群及弱势人群的结核干预措施的效果,需要有科学可行的干预设计、加强干预实施过程的质量控制和监督、做好信息收集和建立指标评价体系、发展好的评价方法,从而进行全面的评价,并对干预效果进行及时科学地总结和传播。
二、广西实施卫生部结核病控制项目效果分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、广西实施卫生部结核病控制项目效果分析（论文提纲范文）
（1）重庆地区肺结核患者特征及健康教育效果评价研究（论文提纲范文）
| 常用缩略词中英文对照表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 国内外研究现状 |
| 1.3 研究目的和意义 |
| 1.4 研究内容与技术路线 |
| 第二章 重庆市肺结核患者(PTB)的特征分析 |
| 2.1 材料与方法 |
| 2.2 研究结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 小结 |
| 第三章 肺结核患者健康教育效果评价 |
| 3.1 材料与方法 |
| 3.2 结果 |
| 3.3 讨论 |
| 3.4 小结 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述 结核病健康教育的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表论文 |
| 致谢 |
（2）济南市结核病DOTS策略实施现状及远程督导化疗管理模式的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 英文摘要 符号说明 前言 第一部分: |
| 济南市结核病DOTS策略实施的现状及存在的问题 绪论 材料和方法 结果 讨论 结论 附图 附表 参考文献 第二部分: |
| 结核病远程督导化疗管理模式的研究 绪论 材料和方法 结果 讨论 结论 附图 附表 参考文献 综述 参考文献 致谢 攻读学位期间发表文章 学位论文评阅及答辩情况表 英文论文一 英文论文二 |
（3）肺结核病患者健康管理服务现状（论文提纲范文）
| 1 国内肺结核健康管理服务研究现状 |
| 1.1《规范》政策出台前后，我国结核病防治 |
| 1.2 健康管理服务 |
| 1.2.1 健康管理的定义 |
| 1.2.2 肺结核患者健康管理服务内容 |
| 1.3 肺结核患者健康管理的必要性研究 |
| 1.3.1 肺结核患者健康认知与行为对治疗效果的影响 |
| 1.3.2 肺结核患者全程治疗依从性对治疗效果的影响 |
| 1.3.3 未完成肺结核全程治疗的原因 |
| 1.4 国内肺结核治疗管理服务现况 |
| 1.4.1直接面试下督导服药管理 |
| 1.4.2 新型综合督导管理模式 |
| 1.4.2. 1 手机短信及电子药盒 |
| 1.4.2. 2 自我管理模式 |
| 1.4.3 耐多药患者治疗管理 |
| 2 国外肺结核健康管理服务研究现状 |
| 3 肺结核病防治服务 |
| 3.1 我国肺结核防控模式 |
| 3.2 肺结核患者网络信息化管理 |
| 4 我国结核病防治的效果评价研究 |
（4）我国糖尿病患者中结核病病例主动发现策略的经济学评价研究（论文提纲范文）
| 目录 CONTENTS 中文摘要 Abstract 第一章 |
| 前言 1 |
| 研究背景 2 |
| 研究现状和问题提出 3 |
| 研究意义与目的 4 |
| 论文结构框架 第二章 |
| 文献综述 1 |
| 结核病病例发现策略实施现状 2 |
| 结核病病例发现策略的经济学评价研究现状 3 |
| 决策分析模型在结核病控制领域内的应用研究 本章小结 第三章 |
| 资料来源与研究方法 1 |
| 研究分析框架 2 |
| 资料来源与数据收集方法 3 |
| 经济学评价研究方法 4 |
| 决策分析模型构建 5 |
| 数据管理与分析 本章小结 第四章 |
| 糖尿病患者中结核病病例发现策略分析 1 |
| 糖尿病患者中结核病病例的社区主动发现策略 2 |
| 糖尿病患者中结核病病例的门诊主动发现策略 3 |
| 糖尿病患者中结核病病例的被动发现策略 4 |
| 糖尿病患者中结核病不同病例发现策略的比较 本章小结 第五章 |
| 糖尿病患者中结核病病例发现策略的成本分析 1 |
| 糖尿病患者中结核病病例社区主动发现策略的成本分析 2 |
| 糖尿病患者中结核病病例门诊主动发现策略的成本分析 本章小结 第六章 |
| 糖尿病患者中结核病病例发现策略的决策分析模型构建 1 |
| 结核病疾病传播的马尔可夫模型构建 2 |
| 糖尿病患者中结核病病例发现策略的决策树模型构建 3 |
| 糖尿病患者中结核病病例发现策略的决策树-马尔可夫模型构建 4 |
| 决策树-马尔可夫模型的参数确定 本章小结 第七章 |
| 糖尿病患者中结核病病例发现策略的经济学评价 1 |
| 糖尿病患者中结核病病例发现策略的效果、效用分析 2 |
| 糖尿病患者中结核病病例发现策略的成本-效果、成本-效用分析 本章小结 第八章 |
| 讨论与政策建议 1 |
| 方法学讨论 2 |
| 我国糖尿病患者中结核病病例发现率情况 3 |
| 不同结核病病例发现策略的成本-效果、成本-效用分析结果讨论 4 |
| 不同结核病病例发现策略在我国实施的可行性讨论 5 |
| 结论与政策建议 本研究的创新点与不足 附录一 |
| 胸部X线检查相关要求 附录二 |
| 活动性结核病诊断标准 附录三 |
| 细菌学检查工作细则 附录四 |
| 糖尿病患者中筛查活动性结核病例问卷 参考文献 致谢 攻读博士学位期间发表的学术论文 学位论文评阅及答辩情况表 |
（5）广西结核病防治模式的应用效果研究（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 中文摘要 ABSTRACT 第一部分 |
| 广西现行结核病防治模式的实施效果评价 前言 资料来源与方法 结果 讨论 小结 参考文献 第二部分 |
| “三位一体”结核病防治模式的构建 前言 资料来源与方法 结果 讨论 小结 参考文献 第三部分 |
| “三位一体”结核病防治模式的实施现状分析 前言 资料来源与方法 结果 讨论 小结 参考文献 全文总结 附录 综述 参考文献 致谢 攻读博士学位期间发表的学术论文目录 |
（6）上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及效果研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一部分 研究背景和目的 |
| 1. 全球结核病流行情况及控制策略 |
| 1.1 全球结核病流行情况 |
| 1.2 全球结核病控制策略 |
| 2. 中国结核病流行情况及防治政策 |
| 2.1 中国结核病流行情况 |
| 2.2 中国结核病防治政策 |
| 3. 中国结核病控制面临的严峻挑战 |
| 4. 人口流动对结核病疫情的影响 |
| 5. 研究意义 |
| 6. 研究目的 |
| 第二部分 研究方法 |
| 1. 研究对象 |
| 1.1 定量部分 |
| 1.2 定性部分 |
| 2. 研究内容 |
| 2.1 上海市流动人口肺结核疫情的流行特征 |
| 2.2 上海市流动人口肺结核病综合防治措施包括交通生活补助项目的效果 |
| 2.3 上海市流动人口肺结核病治疗管理及治疗效果的相关因素 |
| 3. 资料收集方法 |
| 3.1 现有资料来源 |
| 3.2 现场调查 |
| 4. 资料处理和分析方法 |
| 5. 分析关键指标 |
| 5.1 治疗管理指标 |
| 5.2 治疗效果指标 |
| 第三部分 研究结果 |
| 1. 上海市基本情况 |
| 2. 上海市流动人口肺结核病疫情的流行特征 |
| 2.1 肺结核病患者登记报告情况 |
| 2.2 肺结核病患者性别构成情况 |
| 2.3 肺结核病患者年龄分布情况 |
| 2.4 肺结核病患者职业分布情况 |
| 2.5 肺结核病患者诊断结果分类情况 |
| 2.6 肺结核病患者治疗分类情况 |
| 3. 上海市流动人口肺结核病综合防治措施 |
| 3.1 结核病防治管理模式及运行过程 |
| 3.2 肺结核病减免及补助政策 |
| 4. 上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及效果分析 |
| 4.1 流动人口肺结核病患者治疗管理情况 |
| 4.2 流动人口肺结核病患者治疗效果 |
| 5. 上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及效果的相关因素分析 |
| 5.1 流动人口肺结核病患者治疗管理情况的相关因素分析 |
| 5.2 流动人口肺结核病患者治疗效果的相关因素分析 |
| 第四部分 讨论 |
| 1. 流动人口结核病控制仍是城市结核病控制的重点 |
| 2. 上海市流动人口肺结核病综合防治措施效果显着 |
| 3. 社会人口学特征与流动人口肺结核病治疗管理及效果相关 |
| 3.1 男性患者的治疗依从性及治疗成功率均低于女性 |
| 3.2 老年患者的治疗依从性及治疗成功率较低 |
| 3.3 不同职业的患者治疗依从性及治疗成功率有所不同 |
| 4. 患者肺结核分类与流动人口肺结核病患者治疗管理及效果相关 |
| 5. 治疗分类与流动人口肺结核病患者治疗管理相关 |
| 6. 本研究的不足 |
| 第五部分 结论与建议 |
| 1. 研究结论 |
| 2. 政策建议 |
| 2.1 政府主导继续推进针对流动人口结核病的综合防治措施 |
| 2.2 继续投入流动人口交通生活补助经费,并优化补助实施方案 |
| 2.3 加强对流动人口肺结核病患者的督导管理,提高其依从性 |
| 2.4 加强政策宣传和针对不同流动人口特征的健康教育 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录一：综述 |
| 参考文献 |
| 附录二 攻读学位期间发表论文 |
（8）浅谈国际卫生项目在结核病预防控制工作中的作用（论文提纲范文）
| 我国结防工作中的国际卫生项目 |
| 1. 世界银行(简称“世行”)贷款结核病控制项目: |
| 2. 中国结核病控制-日本援助项目: |
| 3. 加拿大国际发展部(CIDA)-世界卫生组织(WHO)中国结核病控制项目: |
| 4.比利时达米恩基金会支持项目: |
| 5.全球基金中国结核病控制项目: |
| 国际卫生项目的作用 |
（9）结核病控制策略研究与应用进展（论文提纲范文）
| 1 结核病控制策略的概念 |
| 2 结核病控制方法的研究及现代策略的产生 |
| 3 我国现代结核病控制策略的实施 |
| 4 现代结核病控制策略建议 |
（10）中国结核病防治项目对弱势人群干预措施的效果与评价（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 结核病流行现状 |
| 中国结核病防治服务现况 |
| 干预弱势人群结核病人的必要性 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 文献资料收集及评价 |
| 1.2 定性研究 |
| 2 研究结果 |
| 2.1 一般情况 |
| 2.2 结核防治项目开展的现状及问题 |
| 2.3 卫生服务提供方支持 |
| 2.4 对中国弱势人群结核病防治工作干预策略的循证评价 |
| 3 讨论 |
| 3.1 干预措施的效果 |
| 3.2 结防系统建设 |
| 3.3 弱势人群结核病人的管理 |
| 3.4 弱势人群获得结防服务的影响因素 |
| 3.5 专门针对弱势人群的干预研究 |
| 3.6 本研究的局限性 |
| 4 结论与建议 |
| 4.1 结论 |
| 4.2 政策建议 |
| 4.3 研究建议 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间的研究成果及发表的学术论文目录 |
四、广西实施卫生部结核病控制项目效果分析（论文参考文献）
- [1]重庆地区肺结核患者特征及健康教育效果评价研究[D]. 张力文. 中国人民解放军陆军军医大学, 2020(07)
- [2]济南市结核病DOTS策略实施现状及远程督导化疗管理模式的研究[D]. 郭鹏. 山东大学, 2020
- [3]肺结核病患者健康管理服务现状[J]. 李小媛,黄家运,雷程远. 职业与健康, 2019(23)
- [4]我国糖尿病患者中结核病病例主动发现策略的经济学评价研究[D]. 赵文静. 山东大学, 2014(12)
- [5]广西结核病防治模式的应用效果研究[D]. 吴腾燕. 广西医科大学, 2014(10)
- [6]上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及效果研究[D]. 吴来娃. 复旦大学, 2013(03)
- [7]结防机构与医疗机构合作进展[J]. 赵亚玲,杨晓钊,邓其军,梁长威,何晓,朱荣健,黄婉媛. 中国医药科学, 2013(08)
- [8]浅谈国际卫生项目在结核病预防控制工作中的作用[J]. 徐广保. 结核病与肺部健康杂志, 2012(03)
- [9]结核病控制策略研究与应用进展[J]. 徐广保,冯启明. 中国健康教育, 2011(11)
- [10]中国结核病防治项目对弱势人群干预措施的效果与评价[D]. 陈涛. 重庆医科大学, 2011(11)